腦出血微創顱內血碎吸術84例護理體會

楊 紅(山東省 萊蕪市人民醫神經外科 271100)

2005年，6月～2009年5月，我們采用CT定位，應用YL－1型一次穿刺針對84例腦出血患者行微創顱內血腫穿刺引流加尿激酶溶解治療，效果滿意。現將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組84例，男49例，女35例，38～80歲，平均58.3歲。CT顯示基底節出血51例，丘腦出血14例，腦葉出血19例，按多田公式計算出血量28～56mI。

1.2 方法 以CT片所示血腫最大層面為靶點，必要時在CT下定位，穿刺點應避開血管及功能區。用YL－1型一次性穿刺針換上塑料針芯，接引流管，緩緩抽吸血腫液態部分，再插入血腫粉碎器，依據血腫量清除2/3左右停止，然后應用尿激酶液化引流，1～2次/d。連續引流3～5d，待頭顱CT復查血腫基本消除后拔針，無菌包扎。

2 結果

本組治愈58例，好轉21例，死亡3例，自動出院2例。出院后隨訪日常生活完全恢復48例，部分恢復22例，需他人照顧9例。

3 護理

3.1 術前護理 建立靜脈通道，以備搶救時用。昏迷患者可留置胃管，防止因嘔吐導致誤吸，同時通過胃管給藥，以防消化道出血。保持呼吸道暢通，留置尿管防止尿潴留引起躁動出血。持續吸氧，做好生命體征的觀察與記錄，并做好心電監護。

3.2 術后護理

3.2.1 病情觀察 嚴密觀察生命體征、神志、瞳孔變化，每1 5～30min測1次P、R、BP，若血壓升高，心率減慢，脈遲而有力，呼吸減慢，提示顱內壓增高，應采取降顱內壓措施;每4h測體溫1次，如有異常及時采取相應措施。當患者出現頭痛、頭暈、嘔吐、呼之不應、壓眶無反應時，提示有再出血可能。如雙側瞳孔縮小多變，提示有腦干出血。

3.2.2 體位與環境護理 術后患者頭偏向患側，并與水平面呈1 5°～45°，以保持引流管通暢。若同時行側腦室引流，須保持顱內壓0.98～1.96kPa。為防止患者拉扯引流管，必要時用約束帶約束雙手，床旁加床擋。限制探視人員，保持病房安靜，空氣新鮮，室溫為18～23℃，濕度為50% ～60%。醫務人員進入均需戴口罩、帽子、換鞋。室內每日用紫外線照射30min。地面和床欄、床頭柜用1:400消毒靈消毒。

3.2.3 呼吸道護理 為避免呼吸道梗阻，患者取平臥位，頭抬高20°～30°，并保持頭偏向一側或取側臥位，防止誤吸。定時翻身拍背、吸痰等，對于自主呼吸無效的昏迷患者應盡早行氣管插管，呼吸機輔助呼吸。若氣管插管超過72h、分泌物多且影響呼吸道通暢，應考慮氣管切開。

3.2.4 穿刺引流管的護理 保持引流管通暢，防止引流管脫落打折、扭曲，發現引流不暢時，可用生理鹽水20ml注入引流管沖洗。密切觀察引流液的量、色、性質并及時記錄。術后引流袋內血液顏色一般為淡紅色，若為新鮮血液應考慮再出血可能，應及時報告醫師，如出現無色液體應考慮血腫腔與側腦室相通。為防止顱內壓過低可將引流袋抬高8～15cm開放引流，若血腫腔與側腦室不通，可將引流袋自然放于床頭低于血腫水平引流。穿刺處換藥1～2次/d，并協助醫師用生理鹽水及尿激酶通過血腫粉碎器高壓沖洗血腫部位，沖洗時注意出入量平衡。無菌引流袋每日更換，更換時應夾閉引流管，以防空氣進入顱內，如果注入液化劑，注入后應夾管4h再開放引流。

3.2.5 消化道出血的防治 消化道出血是高血壓腦出血患者常見的并發癥。嚴密觀察患者嘔吐物、大便顏色及全身情況，一般術后在第一天應用H2受體阻滯劑如雷尼替丁或洛塞克預防，忌用激素。患者術后第2天如腸鳴音正常，應及時插胃管，并定時喂能全素或流質，防止消化道黏膜的自身損傷并觀察有無消化道出血。對已發生消化道出血的患者，則應停止鼻飼，以冰生理鹽水加去甲腎上腺素或凝血酶灌胃以止血，適量輸血防止失血性休克。

3.2.6 水電解質、酸堿平衡的監護 部分腦病出血微創術患者由于存在意識障礙，吞咽困難、嘔吐及應用脫水劑等易致水、電解質、酸堿平衡度失調，若病變累及下丘腦，會使失調進一步加重，影響康復。故應嚴密觀察并記錄24h出入量，特別注意每小時尿量變化。若發現出入量不平衡或尿量＜30mL/d，應及時報告醫生，防止脫水及補液過多引起心功能不全而加重病情。