造瘺和術后引流灌洗術在急性重癥胰腺炎中的應用

周序輝 (文昌市華僑農場醫院普外科， 海南 文昌 571349)

造瘺和術后引流灌洗術在急性重癥胰腺炎中的應用

周序輝 (文昌市華僑農場醫院普外科， 海南 文昌 571349)

目的：探討造瘺和術后引流灌洗在搶救急性重癥胰腺炎(SAP)中的作用。方法：在胃、空腸、膽囊或膽總管處造瘺，及術后引流灌洗。結果：自1996年來醫院臨床共收治SAP 13例，經治療觀察后并發癥減少，降低了重癥胰腺炎的死亡率。結論：SAP病情很復雜，死亡率高，治療難度大，掌握適宜時機手術治療，是安全可行的，可以減少病情惡化，使治愈率明顯提高。

造瘺術；引流灌洗術；重癥胰腺炎

重癥胰腺炎(SAP)占急性胰腺炎的15%～20%[1]，近10多年來在手術時機、手術指征及手術方式上的改進，使SAP治愈率較以往有了明顯提高。重癥胰腺炎(SAP)一般分4階段：一階段主要是大量滲出期(4～5d)；二階段為組織壞死期，有感染的可能(5～14d)；三階段為繼發感染期，在10d后；第四階段為并發癥及后遺癥期。SAP死亡主要原因是感染及并發癥，手術主要目的是控制感染，減少并發癥。造瘺和術后引流灌洗術在急性重癥胰腺炎(SAP)中起到重要的作用，現將近15年來我院手術治療SAP的經驗總結報道如下。

1 對象與方法

1.1對象

1996年1月來，我院共收冶了SAP先經造瘺后引流灌洗術治療的住院病人共13例，其中男8例，女5例。年齡在32～73歲。其中6例為酒精性，4例為高血脂癥，3例原因不明。發病至手術治療最短時間4.5h，最長達8d。上述病例均有持續性腹痛并伴有惡心、嘔吐、腹脹、寒戰、發熱、全腹肌緊張、壓痛、反跳痛。外周血白細胞均高于1.2×109/L，血或尿淀粉酶高于正常范圍。SAP的全身、局部和器官三方面的評分[2]，APACHEⅡ評分均在8分以上。出現嚴重休克4例，急性腎功能衰竭4例。血鈣lt;2mmol/L 10例，血糖gt;11.1mmol/L 9例。

1.2手術方法

SAP手術要求簡單有效，盡量縮短手術時間，以減少患者的手術創傷。造瘺即胃、空腸、膽囊或膽總管造瘺，由于患者平臥時胃底部位置最低，由此可行胃底或胃體部造瘺，其作用可解除術后較長時間胃潴留而放置胃底減壓的痛苦。膽囊或膽總管造瘺是指在膽囊底部或膽總管上段行T管造瘺引流，其作用是引流膽汁，減壓膽道，減輕胰腺負擔。空腸造瘺是指距十二指腸曲氏韌帶約15～18cm處造瘺，其作用是術后早期腸飼以補充營養，同時可結合靜脈營養使用，由于靜脈營養價格昂貴，病程較長，多數病人經濟承受不起，以腸飼營養為主。術后引流灌洗術是指術后生理鹽水進行持續灌洗，每日灌洗量約1000～1500ml，通過負壓吸引排出，可將胰腺釋放的毒性酶稀釋吸出及排出壞死組織。

2 結 果

本組13例病人均行上述手術方式，其中8例住院30d內治愈出院，2例術后第3～4周形成假性囊腫，1例于第3周形成胰腺膿腫。后兩種分別行第2次手術(即胰腺假性囊腫內引流術、胰腺膿腫切開引流術)，均治愈出院。2例由于非手術治療時間長，病情嚴重，全身情況差，病情發展迅速，最終引起全身多臟器功能衰竭(MOF)死亡。

3 討 論

SAP是十分復雜的疾病，McMahan調查中[3],55%患者住院時得到準確診斷，死亡的病人中僅21%在住院時得到診斷。這就要求我們在診斷病人時密切觀察病情變化，一旦確診SAP后，經內科保守治療無效時，就不必過分強調非手術治療，如有手術適應證則應盡快實行手術治療。目前SAP手術方式很多，無論采取何種手術方式，術中都必須安置沖洗引流，全面探查，手術后營養支持。由于急性胰腺炎屬于自身限制性疾病，正確診斷，合理治療，特別是有手術指征的SAP，應用造瘺和術后引流灌洗術可以大大減少并發癥的發生，降低死亡率。

[1]Uhlw J,Warshaw A，Imriec B，et al.LapGuidelines for the suygical managernent of acute pancrcatitis[J]. Pancrcatology，2002，2(6):565-573.

[2]中華醫學會外科學會胰腺學組.急性胰腺炎的臨床診斷及分級標準[J].中華外科雜志，1997,35(12)：773-775.

[3]顧倬云.手術學全集普通外科卷[M].3版.北京：人民軍醫出版社，1996：913.

[編輯] 何 勇

10.3969/j.issn.1673-1409.2011.06.071

R576.1

A

1673-1409(2011)06-0166-01

2011-04-22

周序輝，男，主治醫師，主要從事普外科臨床工作。