中西醫結合護理干預對痔瘡患者手術效果的影響

王軍梅 (監利縣中醫醫院感染控制辦公室,湖北 監利433300)

人體直腸末端粘膜下和肛管皮膚下靜脈叢發生擴張和屈曲所形成的柔軟靜脈團,稱為痔,又名痔瘡、痔核、痔病、痔疾等。近年來,由于飲食結構的調整,辛辣、肥膩食物比例的增加,痔瘡的發病率已達到直腸類疾病的80%。手術治療是解決嚴重痔瘡的一個主要手段,然而由于肛門脊神經分布豐富,痛覺敏感,所以痔瘡手術前的護理干預是手術成功的重要因素,現分析報道我院收治的160例痔瘡患者的護理干預及其效果。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇難治性混合痔手術患者160例,隨機分為觀察組和對照組,觀察組90例中男48例,平均年齡為 (43.8±8.3)歲,女 42例,平均年齡為 (48.7±6.7)歲;對照組 70例中男 36例,平均年齡(45.3±9.3)歲,女34例,平均年齡為 (46.7±10.9)歲。排除有嚴重器質性疾病患者和精神病患者,女性手術避開月經期。兩組患者在病程、病情、年齡、性別上均無統計學差異 (P>0.05)。

1.2 方法

對照組給予常規護理。觀察組在常規護理的基礎上,對患者進行中藥坐浴的護理。主要為劉寄奴、穿心蓮、荊芥、蟬蛻、五倍子、苦參、紅花、澤瀉幾種中藥,經水煎而成。藥液由本院制劑室提供。同時對觀察組進行心理、飲食和運動方面的護理干預。

1.2.1 心理護理 護理人員對病人進行必要的培訓,讓他們了解手術的疼痛程度及應該怎么處理,對疼痛能控制到什么程度,這樣一方面讓患者消除無謂的緊張、焦慮,另一方面讓患者感覺醫護人員的親切,建立良好的醫患互信。

1.2.2 飲食護理 護理人員應該指導患者飲食清淡,多吃纖維素含量高的蔬菜、水果及粗糧,加大水分的攝入,最好是流質飲食,同時食用一些潤腸作用的食物,例如香蕉、芝麻、蜂蜜、果蔬汁等。同時一定要忌食濃茶、酒及辛辣、肥膩食物。

1.2.3 運動干預 痔瘡患者大多數伴有便秘,長期便秘者都有一定的不良生活習慣,導致胃腸蠕動減弱,腸管張力下降,直腸粘膜對糞便的敏感性降低,參與排便的腹腔及盆底肌肉張力下降。為了讓患者術后排便順暢,要進行一定的功能訓練,患者應每日做收腹運動10min,并按摩腹部,促進腸運動,同時患者還要定時排便,有無便意均應定時排便,最好是在早餐后,此時的胃腸反射功能最強。在患者能夠活動時,要盡量多運動,以促進排便和排尿。

1.3 統計學分析

計數資料比較采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組主要臨床癥狀比較

觀察組與對照組相比較,能有效的改善患者的臨床癥狀。兩組疼痛發生率分別為5.6%(5/90)和22.9%(16/70);兩組術后出血發生率分別為3.3%(3/90)和10.0%(7/70)。觀察組的排便率為82.2%(74/90),對照組為51.4%(36/70),兩組比較差異有統計學意義 (P<0.05)。

2.2 兩組排尿率的比較

觀察組排尿率Ⅰ級達40.0%,對照組為15.7%,表明中西醫結合護理干預能改善患者痔瘡術后排尿功能障礙 (P<0.05)(見表1)。

表1 兩組排尿率的比較

3 討 論

痔瘡手術損傷部位臨近肛門,肛門局部組織受創面周圍組織充血、水腫,靜脈及淋巴回流受阻,血液不暢加上疾病發病部位較特殊,術后創面的清潔干燥很難維持[1]。本研究觀察組術后給予定時中藥坐浴,促進血腫吸收,使局部血脈復通,氣血營運、瘀血消散,加上中藥藥液直接作用于創口,局部藥濃度高有利于創口的恢復,藥液中劉寄奴、荊芥有促進局血腫吸引的作用,蟬蛻、五倍子、苦參去火燥濕,止癢殺菌祛風,諸藥配合具有,改善局部血液循環,減少滲出,降低了炎性區域毛細血管的通透性,有利于藥物吸收加速創面愈合[2]。

痔瘡手術患者在術前有焦慮行為,患者過分的緊張、恐懼等心理變化可導致心率加快、血壓升高等情況,甚至植物神經異常,導致術后小便不通暢,甚至尿潴留,有的患者需要行導尿術才能解除尿潴留的痛苦[3],患者對疼痛的恐懼也使患者害怕排便致排便困難[4],甚至不敢飲食,拒絕飲水,而長期的限制食水不利于患者的恢復和創口的愈合。痔瘡病人多數伴有長期疼痛,長期的疼痛經驗讓他們對手術心理復雜,即盼望手術能解決長期困擾他們的痛苦,又害怕手術時痛苦加劇。這種復雜的心理讓他們在手術前充滿著焦慮、緊張、期待、疑惑、害怕等各種情結。而且平時對手術及護理知識的匱乏,更讓他們惶然。面對這部分人群,近年心理護理干預廣泛地應用于臨床護理工作,醫護人員采用音樂、談天,創造舒適環境等方式來緩解患者焦慮的心理。護理人員應隨時注意患者的情緒變化,控制和調節不利因素,同時護士以和藹可親的態度、熟練的動作技巧來降低患者的痛苦,以積極的態度配合治療[5]。近期有研究通過播放動畫片來緩解患者的焦慮情緒,同時對患者的焦慮指數進行評論,認為通過播放動畫片緩解焦慮的方式,能有效的促進痔瘡手術患者的恢復[6]。術前術后的心理護理,要讓患者充分放松,同時在醫院營造輕松、舒適的環境,要訓練陪護人員對患者進行按摩,降低其緊張度,同時也可通過適當輕松的活動等方式,轉移患者注意力,從而消除術后因焦慮緊張而對疼痛過于敏感。同時患者的家屬和朋友也要對其從身心各個方面進行關心,家庭的親情和社會的關愛激發起患者對生活的信心,加速其自我形象的恢復,使患者身心和諧 ,從而有利于患者的積極恢復[7]。

痔瘡術后若護理不當,易發生一些并發癥,術后肛門出血是痔瘡術后最為嚴重的并發癥之一。本研究中藥坐浴組出血率為3.3%,較對照組10.0%的比例,效果好于對照組。術后由于創口在肛門附近,患者不敢排便,長期不排便導致糞便積蓄,排便時患者便意強烈,用力排便時導致血管破裂、血栓脫落,而引起出血。術后前幾天有少量出血是正常現象,如有滴血需要藥物治療。但發現患者面色蒼白,心悸,出冷汗,血壓下降,是出血性休克的表現,應立即通知醫生,實施搶救,合理止血[8]。因此術后定時大便,有意識的培養排便意識,同時輔助鍛煉干預,做一些功能訓練,能有效的減少出血的情況,促進患者恢復。

痔瘡術后患者需要臥床休息,以便于切口的愈合,但是若患者長期臥床則不利于小便的排泄,不利于康復。患者應適當運動。同時保持切口衛生干燥,每次大便后要清洗肛門,先用溫開水沖洗,再用1∶5000高錳酸鉀溶液清洗。每日用1∶5000高錳酸鉀溶液坐浴1～2次,換藥時應注意無菌操作[9]。病房要經常開窗,保持溫度、濕度適宜,房間整潔舒適。

痔瘡術后患者的一些臨床表現,例如疼痛、肛門出血、水腫等導致患者生理功能紊亂或失調,不利于患者的康復使生活質量明顯下降。有研究報道術后護理干預,能使排便通暢率干預組明顯高于對照組(P<0.05)[10],與本研究結果一致,表明術后的護理干預有利于痔瘡手術后患者的康復。

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