尿量記錄單和健康教育在腎病患者尿量監測中應用

黃郢荷 (長江大學荊州臨床醫學院荊州市中心醫院血液凈化中心,湖北荊州434020)

現代護理學中健康教育的推行、普及,要求患者參與到護理過程,協助護士完成自身護理。監測24h尿量是腎病治療過程中一項常見的臨床措施,需要由護士和腎病病人或家屬來共同完成。為更好地發揮醫患協助精神,更準確地治療疾病,普及健康教育知識,我院腎內科開展尿量監測健康教育同時應用24h尿量記錄單,反映良好,現報道如下。

1 臨床資料

選擇2010年3月至2010年5月1日在我院腎內科住院的40例腎病患者。其中慢性腎功能衰竭26例,急性腎功能衰竭4例,腎病綜合癥7例,狼瘡性腎炎3例,平均年齡43.23歲。在進行尿量監測前,由科室健康教育員對40例腎病患者或家屬進行問卷調查。結果顯示85%的患者或家屬不知道記錄尿量的目的及意義,認為只要是醫生和護士交待的,照著做就行了。72.50%的患者或家屬不知道護士統計尿量的時間,其不良后果有不敢隨意安排外出時間或提前睡覺,擔心錯過統計時間。75%的患者或家屬不樂意與護士合作,其不樂意合作的原因集中在感覺臟、勞累、覺得應由護士完成、留尿后護士不過問4個方面。

2 尿量記錄單的制作

24h尿量記錄單開頭寫上致患者及家屬感謝詞,橫向眉欄分為姓名、性別、床號三項,縱向眉欄分為日期、時間、尿量、執行四項。表格底部注明護士統計時間分別為4Pm、11Pm、7Am。每次護士在執行欄內劃 “√”,表示已統計。

3 健康教育

3.1 尿量監測目的及意義介紹

尿量是反映組織灌注、體液平衡的常用參數,是測定腎功能、循環容量等的重要指標,監測24h尿量對各種腎病意義都十分重要。對于急性腎功能衰竭患者,準確地記錄24h尿量便于評估患者是否處于少尿期、多尿期或恢復期,對于慢性腎功能衰竭患者則是評價少尿、無尿、多尿的可靠手段,24h尿量監測也有利于疾病如尿崩癥的鑒別診斷。

3.2 尿液常規知識介紹

正常成年人尿量為1000～2000ml/d,正常日間尿量與夜間尿量比為3～4∶1。正常尿液呈淡黃色,尿色黃至橙黃可見于發熱、失水以及其他高代謝疾病;尿色發紅可提示血尿或食用染色素、利福平、大黃等藥物。正常尿液清澄,尿液混沌可見于膿尿、菌尿等。正常尿液搖晃后有少量白色或淡黃色泡沫,尿中產生大量泡沫見于大量蛋白尿。對患者及家屬進行尿液常規指導,有利于患者及早發現病變,及時就診,為治療贏得寶貴時機。

3.3 指導患者或家屬正確記錄24h尿

指導患者或家屬將患者每次小便倒入測量尿壺內,將尿壺口朝上,讀取數值。我科采用的尿壺為一次性塑料用品,每格為20ml,共5格。患者或家屬將每次測得的數值依時間順序填在表格上,由護士分別于4Pm、11Pm、7Am進行統計。護士各班對統計過的尿量在 “執行”欄內劃 “√”,表示已統計,避免重復統計或漏計。

3.4 根據尿量指導進食

3.4.1 鈉和鉀的攝入 當24h尿量<500ml時,應進低鉀飲食,鈉攝入量約<2～3g,此時應限制進食含鈉高的食物,如紫菜、窩萵、菠菜、鴨蛋等;當24h尿量<100ml時,則應進無鹽飲食,可選用無鹽醬油。每日鈉攝入量<0.5g;當24h尿量>1000ml,血鉀正常者,不必限制鉀的攝入;24h尿量<1000ml,血鉀升高者,則應限制鉀的攝入,如梨、桃、葡萄等。每日鉀攝入量小于<1700mg/d;24h尿量>1500ml,血鉀降低,則應補鉀,可進食一些含鉀高的食物[1],如香蕉、橙子、罐裝飲料等。

3.4.2 攝水量 尿量<500ml,伴水腫、心力衰竭者,應嚴格限制進水量;尿量>1000ml而又無水腫者,則不必限制水的攝入。

3.5 根據尿量合理用藥

對腎功能不全的病人,根據尿量的情況可以部分的反映殘余腎功能水平,以便為臨床用藥提供一定的參考。應用需經腎臟排泄的藥物,腎衰時會在體內蓄積中毒,增加不良反應。此時無尿患者則應禁用硝普鈉、地高辛等藥物,以免引起蓄積中毒。少尿時則不用保鉀利尿劑,多尿時監測血鉀、血鈉、血鈣,及時調整用藥,避免電解質紊亂。腎臟病患者并發高血壓大多由于腎素分泌異常而引起,血壓頑固而難以控制,需要了解體內有無水鈉潴留,根據尿量和體重情況可以幫助指導選擇降壓藥物的類型。

4 效果評價

通過24h尿量記錄單的應用,使患者對24h尿量監測的目的及意義均有了初步的認識與了解。此記錄單簡單經濟,易于理解,增加了患者的醫療合作意識,提高了護士工作效率,避免了尿量少記、多記、漏記等現象。同時為臨床用藥及飲食健教提供了客觀可行依據。護士統計的時間也是依據醫患溝通得出,避免了患者進食、休息及護士交接班時間,合理而便于家屬及患者接受,尿量監測是一項經濟、有效、簡便的監護手段,在腎病治療過程中有著重要意義。通過對腎病患者進行尿量監測健康教育及24h尿量記錄單的應用,結果顯示,40例腎病患者運用24h尿量記錄單后水腫消退29例,占72.50%;無電解質紊亂37例,占92.50%;患者對24h記錄準確、了解尿液基本常識、掌握24h尿量監測方法3項達100%。

腎臟是調節體液的一個重要器官,通過尿量監測的健康教育,可以使患者對疾病病情有一定程度的了解,及時、準確地對患者進行相對應的健康教育,對于患者住院期間與自我護理以及為他們準確有效的家庭自我護理均是必要。協同護理的過程也就是患者不斷接受護士的健康教育[2],并身臨其中參與一定的護理活動,使自己在認識上、實踐中學到知識,有利于疾病的系統治療及預防控制[2]。通過疾病相關知識的教育,可提高患者遵醫行為[3]。尤其是腎病病人了解到尿量監測是指導治療方案進程的基礎,從而正規連續地輔助監測尿量,支持治療,促進病癥恢復。

[1]郭紅衛.營養學 [M].北京:科學出版社,2000:172-173.

[2]楊雪群,梁業梅,李建青.農村患者對留記尿量的協同情況分析 [J].現代中西醫結合雜志,2002,11(23):2423.

[3]余祖妹.腎病綜合征患者院外遵醫行為的影響因素 [J].重慶醫學,2010,39(18):2499.