大劑量普魯卡因聯合止血藥治療支氣管擴張大咯血21例的護理體會

熊 英 (荊州市胸科醫院外科,湖北荊州434100)

支氣管擴張所致的大咯血嚴重威脅病人的生命安全,如不及時處理,可因失血過多造成休克或因血塊堵塞呼吸道而造成窒息。傳統的治療方法是首選腦垂體后葉素靜脈推注或靜脈滴注,但是使用腦垂體后葉素時常常出現惡心、腹痛以及便意等不良反應,加劇患者因咯血引起的一系列不適感,同時部分患者還會出現面色蒼白、四肢發冷、血壓升高、心悸等,不利于止血。因此對這部分忌用腦垂體后葉素的病人使用大劑量普魯卡因聯合止血藥物常常能夠收到非常滿意的療效。對于這部分病人的護理工作,目前還缺少一定的經驗。2006年1月至2010年12月我科采取大劑量普魯卡因和止血藥聯合治療支氣管擴張大咯血患者21例,回顧性總結護理體會,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2006年1月至2010年12月,我科收治聯用大劑量普魯卡因和止血藥的21例支氣管擴張大咯血患者,其中男16例,女5例。年齡30～60歲,平均年齡42歲。均因大咯血入院,通過高分辨率胸部CT確診。單側支氣管擴張18例,雙側支氣管擴張3例。

1.2 治療方法

5%葡萄糖500ml+2%普魯卡因30ml以一條獨立的靜脈通路,持續維持靜滴,滴數根據血壓動態調節,其它的治療再另建一條靜脈通路來完成。嚴格監測血壓變化,將收縮壓控制在90～110mmHg之間,舒張壓維持在50～70mmHg之間。咯血停止3～5d后即停止普魯卡因治療。其它治療包括聯用止血芳酸、止血敏、維生素K1、6-氨基己酸等一種或多種止血藥物以及根據病情加用抗感染或抗結核、擴張支氣管、祛痰等對癥支持治療。

1.3 治療效果

本組21例患者中2例因血壓波動大在治療中再發大咯血1次,其中1例為結核性支氣管擴張,1例為56歲肥胖女性,均經調整輸液速度,血壓維持較恒定后未再發大咯血。21例中9例順利出院,12例咯血癥狀控制后經手術治療治愈出院。

2 護 理

2.1 一般護理

囑患者絕對臥床休息,進行生命體征及心電、血氧飽和度監測,保持病室環境的舒適安靜,協助患者床上排便、翻身;保持呼吸道通暢;遵醫囑給予氧氣吸入,流量根據氧飽和度調節;以靜脈留置針建立靜脈通路,做好通路的維護;大咯血期間暫禁食,大咯血控制后以清淡富含維生素、高熱量、高蛋白質的溫涼軟食為主,同時做好口腔護理。

2.2 根據血壓水平調整普魯卡因輸液速度

根據血壓監測的水平,采取輸液泵控制普魯卡因輸注速度,將收縮壓控制在90～110mmHg之間,舒張壓控制在50～70mmHg之間,血壓波動水平不超過10mmHg。

2.3 監測普魯卡因的不良反應

在使用過程中嚴密觀察是否有突然出現的胸悶、呼吸困難、面色蒼白、四肢濕冷等癥狀,以及是否有煩躁不安、驚厥、呼吸抑制等中樞神經中毒的癥狀。在本組21例中未出現上述類似的不良反應,但其中2例病人可能對普魯卡因擴血管作用非常敏感,當稍許增加輸注速度時即感頭昏,經減慢輸液速度后癥狀消失。

2.4 合理安排另一組靜脈通路的輸液順序及速度

在21例患者的治療中需要根據病人的血壓、血容量及藥物作用原理和血藥濃度來安排另一條靜脈通路輸液順序及速度,同時要充分考慮普魯卡因組的輸液量,避免循環負荷過重或血容量不足。對于止血藥物的使用,根據藥物代謝時間合理安排止血藥物的使用時間,同時注意觀察這些藥物的不良反應。本組病例中有1例女性患者在輸注維生素K1時出現面部潮紅、出汗、胸悶的不良反應,經停用維生素K1好轉,未出現其它不良反應。

2.5 心理護理

大咯血時,往往由于來勢兇猛,發病突然,患者缺乏足夠心理準備,普遍比較緊張、恐懼,有的甚至故意憋氣不咳嗽,這種現象很容易發生咯血窒息,危及患者生命安全。因此咯血時護士應陪伴在患者身邊,多與患者溝通,給予患者足夠安慰支持。同時向患者和家屬告知咯血的相關知識,避免窒息的發生,囑病人放松,不要憋氣,告知患者憋氣對于止血毫無作用,應盡量輕輕將血咳出才是最安全的。應密切觀察患者是否存在窒息的先兆表現,以便及時搶救。本組病例中有2例女性患者主訴在咯血時憋氣,認為可以避免自己出血過多,給予正確宣教后,避免了咯血窒息的發生。

3 小 結

目前對咯血患者的保守治療中垂體后葉素的止血作用機制是通過所含的加壓素直接興奮血管平滑肌使肺小動脈收縮,減少肺循環血量,使肺循環壓力降低,體循環血壓升高,促使血小板凝集形成血栓而止血。但大多數人使用后可出現頭痛、胸悶、惡心、腹痛、腹瀉等副作用。支氣管擴張引起的大咯血是因為支氣管動脈和肺動脈的終末支擴張與吻合,形成血管瘤破裂[1]所致,因肺循環具有低阻低壓的特點,大咯血更多是所屬體循環的支氣管動脈出血所致,因此擴血管藥物應用于支氣管擴張大咯血的治療已被廣泛接收。在擴血管藥物中普魯卡因有降壓不明顯、無明顯心悸、心率加快、頭痛等優點,這樣會增加病人對治療的依從性。因而,普魯卡因可以安全而有效地作為治療咯血的首選藥物之一[2]。普魯卡因的作用機制是能抑制血管運動中樞、興奮迷走神經、擴張外周血管、降低肺循環血量、降低肺動脈壓力等,從而達到止血的目的。

在我科近5年的應用大劑量普魯卡因治療支氣管擴張大咯血的實踐中,由于普魯卡因劑量偏大以及咯血等多個因素存在,因此對于治療過程的護理至關重要。近5年的護理經驗總結表明在合理的疾病知識宣教、心理護理以及各項生命體征等的密切檢測的基礎上,注意大劑量普魯卡因的副作用如過敏、中樞系統及心血管系統的毒性反應和咯血窒息的前兆表現,對于最大程度控制病情能夠起到非常重要的幫助[3]。

[1]陳灝珠.實用內科學[M].2版.北京:人民衛生出版社,2001:512.

[2]陳研.普魯卡因、垂體后葉素單用與聯用治療咯血的比較[J].江西中醫藥,2007,8(38):44-45.

[3]胡海英,付志,李耀軍.普魯卡因在大咯血患者中的療效和不良反應的觀察 [J].中國實用醫藥,2008,3(33):49-50.