原發性腦出血患者1例的家庭護理與指導

羅玉娥 (長江大學荊州臨床醫學院荊州市中心醫院神經內科,湖北荊州434020)

原發性腦出血是指血液從破裂的血管直接進入腦組織,以高血壓硬化性腦出血為最常見。15%～40%的腦出血患者死于急性期,而急性期呈意識障礙的死亡率超過1/4[1]。即使經過積極的治療、精心的護理,多數患者出院時仍然完全依賴他人護理,家庭護理直接影響到患者的康復及生活質量。2011年2月我科收治了1例原發性腦出血患者,經治療后進行家庭護理,并對其家屬進行指導,現將護理體會總結報道如下。

1 臨床資料

患者,女性,71歲,已婚。于2011年2月11日10時因情緒波動出現頭昏、頭痛、四肢無力,血壓較高為180/110mmhg,于是臥床休息。3h后,患者發生惡心、嘔吐,家屬緊急送入院。入院檢查:T 36.5℃,P 83次/min,R 16次/min,BP 170/95mmhg,淺昏迷狀態?；颊甙l育正常,營養良好,心肺均無異常。右側肌張力稍高,右上肢肌力1級,右下肢肌力2級。CT檢查確診為丘腦出血。經治療患者3d后清醒,強烈要求出院并拒絕接受治療。隨后呈嗜睡狀態,呼之能醒,治療極不配合,家屬商量后于2月19日出院,并請求護理支持。我科隨即給患者制定了針對性的家庭護理措施,并指導患者家屬,告知如遇到復雜問題上門處理。

2 家庭護理問題

①知識缺乏,患者及家屬對原發性腦出血的相關知識不了解。②因患者有意識障礙,又是老年患者,抵抗力差,故有感染的可能。③患者長期臥床不能翻身,要預防褥瘡的發生。④患者呈嗜睡狀態,身體不能活動,完全喪失生活自理能力,要保證患者臥床期間基本生活需要。

3 家庭護理措施

1)與患者家屬交流原發性腦出血的知識,并把有關原發性腦出血的病因、發展及康復打印成文字資料供患者家屬閱讀。教會患者家屬測量血壓的方法,了解血壓波動對腦出血發病的影響;指導患者按醫囑服藥,告之所有藥物的名稱、劑量、不良反應,不能擅自停藥或改變藥物劑量;掌握翻身、叩背及有效咳嗽的方法,并認識其重要性;合理減少脂肪、膽固醇的攝入量及限制鈉的攝入,避免精神緊張和身體疲勞?；颊咦?月24日清醒后,其家屬就將患者的病情及可能的發展方向給患者分析講解,解除了患者的心理負擔,使患者能積極配合治療。

2)保持室內空氣新鮮,每天通風兩次,每次半小時左右。觀察尿液的顏色、性質、量,同時注意尿道口有沒有紅腫,必須留置導尿管時,每周更換1次導尿管,并行會陰沖洗,每天2次。患者出院回家時因呈嗜睡狀態更換了導尿管,因護理得當并未發生感染,患者清醒后拔除導尿管,并遵醫囑將抗生素由針劑改為口服藥。

3)清潔患者周身皮膚,每日保持皮膚清潔干燥,保持床單清潔整齊;定時翻身,動作輕柔,以免損傷皮膚;用50%酒精按摩骶尾部,1次/4h;骨突部位可墊氣圈或海綿墊;每次更換體位時注意觀察、按摩容易發生褥瘡的部位,至今患者都沒有發生褥瘡,且皮膚完整。

4)做好生活護理如洗臉、洗手、口腔護理,溫水擦背,會陰沖洗,注意保暖,避免暴露過久;預防感冒,每周擦澡1次,及時更換內衣褲;病情穩定后,協助患者以左手為主,輔助右手進行生活護理,同時鼓勵其逐漸完成力所能及的自我照顧活動,如床上移動、翻身、洗漱。自3月15日患者能在家屬的幫助下完成洗臉、洗手、漱口、梳頭等動作。然后逐漸的每天對患者進行肢體的被動和主動鍛煉,讓健側肢體帶動患側,每日2次,每次20min,以促進肢體功能恢復。目前,患者右上肢肌力恢復至2+級,右下肢肌力恢復至3級。

4 小 結

腦出血是常見病,多發病,致殘率和致死率高,全面精心的護理非常重要[2],多數患者出院時都是完全依賴他人護理,出院后沒有醫護人員的監督與指導,家庭護理就顯得尤為重要,它直接影響到患者的康復與生活質量。本病例中,由于患者意識障礙,又是老年患者,而且由于患者不配合治療轉為家庭護理,給護理工作帶來了很大難度。但在制定了有針對性的護理措施后,通過護理指導,患者家屬的精心照顧,患者并沒有發生皮膚損傷、感染等并發癥。而且及時做好患者的早期康復護理,極大的改善了患者功能狀態,提高了患者的生活自理能力。

[1]陳灝珠.實用內科學[M].北京:人民衛生出版社,2004:221-224.

[2]王建榮,張黎明.臨床護理病案分析 [M].北京:科學出版社,2008:2215-2217.