內(nèi)鏡下高頻電凝切除胃腸道息肉的護(hù)理體會(huì)

劉小平 (監(jiān)利縣人民醫(yī)院內(nèi)科,湖北監(jiān)利433300)

胃腸道息肉是一種癌前期病變,雖然近年來發(fā)現(xiàn)有直接起源于粘膜上皮呈非息肉狀腺瘤腺體水平型生長(zhǎng)的腺癌 (de novo),但是Morson的腺瘤—癌因果關(guān)系學(xué)說還是占主導(dǎo)地位,得到國(guó)內(nèi)外學(xué)者的公認(rèn)[1],因此臨床上發(fā)現(xiàn)息肉即切除已成為共識(shí)。內(nèi)鏡下高頻電凝切除為胃腸道息肉治療的最常用而可靠的方法,治療過程中因人而異實(shí)施針對(duì)性護(hù)理,與醫(yī)生密切配合,是內(nèi)鏡治療成功的必要條件,現(xiàn)將我院收治的419例患者進(jìn)行有效護(hù)理的經(jīng)驗(yàn),總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2008年1月至2010年10月我院共行消化道息肉高頻電摘除術(shù)419例,男性276例,女性143例,年齡12～77歲,平均 (40.5±6.3)歲。其中食道息肉12例,胃息肉138例,十二指腸息肉9例,結(jié)腸息肉253例,家族性腺瘤病7例。病理檢查結(jié)果:腺瘤性息肉169例,炎癥性息肉106例,增生性息肉131例,高級(jí)別內(nèi)瘤變9例,原位癌4例。

1.2 儀器設(shè)備

日本 Olympus GIF-240、CF-240I電子胃鏡及電子結(jié)腸鏡,Olympus UES-30高頻電發(fā)生器,Olympus胃腸鏡專用電切套圈 (MAJ-14、MAJ-220、MAJ-16、MAJ-218)圈套器,Olympus內(nèi)鏡HX-610-135型金屬鈦夾,部分為潘太克斯電子胃腸鏡。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前心理護(hù)理

病人對(duì)內(nèi)鏡治療不甚了解,容易產(chǎn)生緊張和恐懼心理。因此術(shù)前根據(jù)病人的心理狀態(tài)、知識(shí)水平和心理承受能力進(jìn)行心理輔導(dǎo),告知患者及家屬早期治療有利于疾病的恢復(fù),術(shù)前利用圖片等向患者及家屬直觀介紹內(nèi)鏡微創(chuàng)治療的方法、優(yōu)點(diǎn)。說明手術(shù)的安全性及可能的并發(fā)癥,告知術(shù)后的注意事項(xiàng),消除患者的不良心理。

2.2 術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前了解患者的體重,有無藥物過敏史,了解重要臟器的功能狀態(tài),了解患者各項(xiàng)檢查的完成情況如PT、血常規(guī)、心電圖、胸透等。囑咐患者禁食、禁水10h,術(shù)中取出義齒,勿帶金屬物品。準(zhǔn)備好術(shù)中使用的各種器械,如各種形狀刀、電凝頭、止血夾、各種注射器、搶救藥品和止血藥。檢查胃鏡、電刀、心電監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備的性能狀態(tài)。

2.3 術(shù)中配合

護(hù)士必須了解手術(shù)的具體步驟,根據(jù)手術(shù)的過程準(zhǔn)確遞送器械,根據(jù)息肉蒂的粗細(xì)或息肉基底的直徑設(shè)定電刀、電凝參數(shù),根據(jù)醫(yī)生的指示送入圈套器,并伸出、回縮、張開,收緊圈套器,協(xié)助完成電切。配合中做到動(dòng)作迅速,有條不紊。

2.4 術(shù)中的護(hù)理

嚴(yán)密監(jiān)護(hù),保持患者左側(cè)臥位并固定好口墊。由于多數(shù)患者采用非插管麻醉且操作時(shí)間較胃鏡檢查時(shí)間長(zhǎng),內(nèi)鏡操作時(shí)注氣、注水,易造成誤吸,所以術(shù)中必須保持抬高患者頭部10～15°,密切觀察患者的面色,監(jiān)側(cè)心率、血壓和血氧飽和度的變化。

2.5 術(shù)后護(hù)理

一般護(hù)理:絕對(duì)臥床休息24h,嚴(yán)密觀察生命體征及意識(shí)變化,嚴(yán)密觀察有無腹痛、腹脹及便血現(xiàn)象,遵醫(yī)囑給予制酸、保護(hù)胃粘膜、止血、補(bǔ)液的處理。

飲食護(hù)理:術(shù)后禁食、禁水24h,如無異常第2天進(jìn)清淡流質(zhì)飲食,連續(xù)3d后可進(jìn)軟食,1周內(nèi)嚴(yán)禁飲酒及生、冷、硬等剌激性飲食。

并發(fā)癥的護(hù)理:最常見的并發(fā)癥是腹痛、出血和穿孔。術(shù)后病人應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征變化,出現(xiàn)腹痛、腹脹,注意有無腹部壓痛反跳痛,有無煩躁不安、表情淡漠,有無嘔血及黑便。一旦發(fā)現(xiàn)上述癥狀應(yīng)立及通知醫(yī)生,迅速建立靜脈通道,做好術(shù)前準(zhǔn)備。

3 體 會(huì)

護(hù)理工作在胃腸息肉內(nèi)鏡治療中有其特殊性和重要作用,是手術(shù)治療成功的必要條件。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式是生物、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式,要求護(hù)士不緊要有較全面的專業(yè)知識(shí)和技術(shù)能力,還要學(xué)習(xí)現(xiàn)代電子、圖像處理等物理知識(shí),不斷豐富與護(hù)理有關(guān)的心理、社會(huì)、醫(yī)學(xué)知識(shí),要具有較強(qiáng)的語言溝通能力,讓患者從情感上感到安全和信賴。

并發(fā)癥發(fā)生率的高低除與息肉的大小、形態(tài)、選擇的治療方法是否得當(dāng)及操作者熟練程度等有關(guān)外,也與護(hù)士的術(shù)前準(zhǔn)備是否充分、術(shù)中配合是否得當(dāng)及術(shù)后護(hù)理是否正確有密切關(guān)系。

[1]徐富星.內(nèi)鏡診治消化道息肉進(jìn)展 [J].中華消化內(nèi)鏡雜志,1999,16(3):133.