子宮殘角妊娠誤診腹腔妊娠1例

(荊州市第五人民醫院婦產科，湖北 荊州434100）

1 病 例

患者，27歲，已婚，孕2產1，現孕。于4年前在家中自然分娩一女嬰健在。現因停經20周B超發現腹腔妊娠3d，于2010年6月1日入院。患者平素月經規則，末次月經2010年1月10日，停經早期無明顯早孕反應，未行系統正規產前檢查。于3d前在當地衛生院做B超提示腹腔妊娠而轉入我院。入院后體格檢查無明顯異常。專科檢查：外陰、陰道已婚經產型，宮頸光滑，宮頸外口已產型。腹部隆起，宮高17cm，多普勒在左下腹壁可聽到規則胎心博動。B超提示：腹腔內見一成形胎兒，BPD 4．8cm，FL 3．2cm，胎動、胎心良好，胎盤附著于左側，未見明顯子宮肌層。另于胎兒右側見一子宮回聲，切面形態正常，大小約為6．5cm×5．4cm×4．8cm。宮內肌壁光點分布均勻，右側卵巢可顯示，未見異常，左側卵巢顯示不清。入院診斷：孕2產1孕20周腹腔妊娠，活胎。于2010年6月3日在腰硬聯合麻醉下行剖腹探查取胎術。術中見：腹腔內見一增大、宮壁極度擴張的子宮，內見一成形胎兒及其附屬物，左側宮角部可見輸卵管及卵巢與之相連，輸卵管及卵巢外觀無異常；另于右側見一如鴨蛋大小單角子宮，與妊娠殘角子宮由寬約2cm纖維束相連。右側輸卵管及卵巢外觀無異常。術中由于妊娠殘角子宮極度擴張，探查時殘角子宮破裂，胎兒被擠入腹腔，立即取出胎兒行殘角子宮及左側輸卵管切除術。術后檢查殘角與右側單角子宮宮腔不相連。手術順利，術中出血200ml。術后常規抗生素預防感染，術后8d痊愈出院。術后診斷：殘角子宮妊娠。

2 討 論

殘角子宮是一種少見的先天性子宮畸形。在胚胎發育過程中，兩側副中腎管中段和尾段合并構成子宮和陰道上1／3段。當兩側副中腎管發育不對稱，一側發育正常，另一側發育不全時形成殘角子宮[1-2]。根據發育受阻程度不同，殘角子宮可能有宮腔并與正常側子宮腔相通，或有宮腔和子宮內膜而宮頸閉鎖，或無[2]。Buttren將殘角子宮分成[3]：Ⅰ型殘角子宮有宮腔，其內膜具有正常功能，而且宮腔與正常的子宮相通，經血外流無阻，臨床上可無癥狀，多于合并妊娠時發現；Ⅱ型亦有宮腔，但與正常子宮腔不相通，經血外流受阻，可發生嚴重的痛經或導致子宮內膜異位癥；Ⅲ型則為實性殘角，無宮腔亦無內膜，可無臨床表現。

殘角子宮妊娠是指受精卵著床于子宮殘角內生長發育，其受精方式可能有兩種情況：一種是精子經對側輸卵管外游至患側輸卵管內與卵子結合而進入殘角；另一種是受精卵經對側輸卵管外游到患側輸卵管而進入殘角[4]。殘角子宮妊娠罕見，其發病率為總妊娠的1／10萬[4]。本組資料符合Ⅱ型的殘角子宮妊娠，可能為精子或受精卵外游所致。

殘角子宮宮壁發育不良，不能承受胎兒生長發育，常于妊娠中期時發生殘角自然破裂引起嚴重內出血，癥狀與間質部妊娠破裂相似，但前者多發生于孕16～26周，后者則極少有孕16周而不出現典型癥狀的。國外文獻報道[5]328例殘角子宮妊娠，其破裂發生率達89%，且大多在孕16～24周發生；卞美璐報道[2]6例，2例破裂，占33%。對于殘角子宮妊娠要引起高度重視，一經確診應及早手術以免造成嚴重后果。

因患者于4年前在家中自然分娩一活女嬰，忽視了殘角子宮的存在，且本次妊娠亦未行系統正規檢查而導致術前未能明確診斷，而誤診為腹腔妊娠。加強婦女保健，尤其是圍產期檢查至關重要。

[1]魏美娟，歸綏琪．殘角子宮215例臨床分析 [J]．上海醫科大學學報，1994，21（5）：372-374．

[2]卞美璐，連利娟，吳葆珍，等．殘角子宮的診斷 [J]．中華婦產科雜志，1986，21（4）：211-214．

[3]Buttrer V C J，Gibbons W E．Mulleriananomalies：aproposedclassification [J]．Fertil Steril，1979，32：40．

[4]樂杰．婦產科學 [M]．7版．北京：人民衛生出版社，2008：111-112．

[5]Oleary J L，Oleary A．Rudimentaryhornpregnancy [J]．Obstet Gynecol，1963，22：371．