基層醫院急診護理中不安全因素分析與防范對策

(公安縣中醫醫院急診科，湖北 公安434300）

急診科是醫院全天候對外開放的窗口，是搶救急危重癥患者最多的科室，是醫療風險最大的科室，也是醫療糾紛最多的科室。因此，分析急診護理不安全的因素，探討防范的措施，對急診科的自身建設，提高護理質量有著重要意義。

1 不安全因素分析

1．1 患者因素

急診科重癥患者多，發病急驟、病情復雜且兇險，患者及家屬常常無思想準備，心情焦急，對醫護人員的期望值高；患者在急診科治療時間短，護士與患者接觸時間少、不能全面了解患者的病情；急診科的醫生和護士都重視對患者的急救處理，無暇顧及患者及其陪伴的焦慮心情；急診患者多時醫護人員往往按預檢分診次序進行急救，而患者及家屬認為自己的病情最重應立即得到護士的關注和急救，由于急診工作的特點往往不能滿足病情稍輕的患者要求；有的患者家屬對護理人員不禮貌、不理解、不合作。這些都導致護患關系緊張，容易引發護患糾紛。

1．2 環境因素

急診科是一個特殊的地方，環境較普通科室復雜，酗酒、斗毆、中毒、吸毒、交通事故等導致的患者非常多見。由于24h全天候開放，工作環境嘈雜，來自患者的呻吟聲、急救電話鈴聲、監護儀及呼吸機報警聲和頻繁的人員流動等的噪音不斷。復雜的環境、特殊的服務對象可能對護士的人身安全造成傷害或威脅，導致護士工作時分心、縮手縮腳等護理不安全現象的發生。

1．3 管理因素

管理機制不夠完善，要求不嚴，履行管理者的職責不認真，護理質量、崗位責任把關不嚴和急診護理人員的繼續教育培訓不夠等都是急診護理不安全因素。

1．4 人員因素

護上質量是影響急診護理安全的首要因素[1]，如急診護理人員配備不合理、法律責任不強、護理隊伍業務素質不強。由于醫院業務的發展，沒有嚴格按照急診護士的準入制度配備急診護士，具體表現在急診護士年輕化，護理技術大多局限，專業知識不全面，應急和應變能力不強，考慮問題欠全面，與護理專業相關法律法規、部門規章的學習不夠，缺乏常規的法律知識，護士的法律責任不清楚，護理記錄不規范、不全面[2]。

2 防范對策

2．1 合理配置護理人力資源

急診護理工作要求護士應具有良好的心理素質、應急能力及精良的急救技能，以很好的完成急診護理工作，遇到急危重癥病例能應付自如、有條不紊、配合默契；以工作滿2年以上的經過多個科室輪轉的護士為宜，她們思維敏捷、體力充沛、動作輕快。我科與護理部協商，在醫院內挑選整體素質好、有奉獻精神、勤學肯干、專業技術強的護士到急診科工作。我科護理人員平均年齡在27歲左右，均能熟練掌握急診急救技術，緊密配合醫生的急診急救，醫生和患者均反映良好。根據急診科的特點，安排中夜班雙人值班，以應付緊急情況。保證每日白班中有主管護師、護師、護士，以老帶新，以期共同提高。

2．2 加強繼續教育，提高護士整體素質

急診醫學具有多學科性，在臨床思維和護理技術方面對護士提出了更高的要求。隨著醫療儀器的不斷更新，醫護技術水平需要不斷提高，使急診護理人員必須重視崗后的繼續教育。科內實行人手一本《急救護理學》，通過自學和集體學習以不斷提高專業理論知識。加強急救技能的訓練及應急預案的演練提高操作的熟練程度。達到人人會使用洗胃機、心電圖機、除顫儀、呼吸機和心電監護儀。對新進的儀器設備，護士長應組織護士集中操作培訓，逐一考核，達到人人能熟練使用，對使用過程中常見的問題能夠正確識別并處理，以提高搶救的迅速性和及時性。目前全體急診護理人員均能熟練掌握心肺復蘇術、常見心電圖異常波的識別、各種急救儀器的使用和保養，設備完好率保持100%。護士還應注重學習社會、心理、倫理、人文等多方面的知識，提高人文素養有助于提高與病人的溝通能力。以嫻熟的護理操作技術、靈活的溝通方式、高質量的護理為患者提供優質服務。

2．3 強化管理，建立和完善各項規章制度

護理安全因素管理是護理管理的重點，是護理質量的保證，如何消除護理安全隱患是擺在我們每一個護理人員和護理管理者面前的課題。建立建全護理安全質量管理制度，建立護理操作中的告知制度、搶救流程。護士從儀表、語言行為、操作、物品、記錄做到整體規范，減少護理漏洞，保證護理安全[3]。科內成立質控小組，定期不定期檢查，定期或現場召開會議，發現問題，研究解決存在的問題，并提出整改意見以便及時糾正。合理制訂獎懲制度，并嚴格執行。對工作有成效以精神獎勵為主，對檢查中發現護士違紀、違規現象，應視其情節輕重作出相應的處罰。

2．4 重視安全教育，增強護士的法律意識

組織護士學習相關的法律知識是防范的有力措施之一。當前與護理活動有關的各種關系也越來越復雜，患者的法律意識越來越強。護理管理不僅應以質量管理為主，也應重視依法管理。護理管理人員應認真學習護理專業與法律相關知識，熟悉護理中的相關法律問題，明確護士的法律責任和患者的權利，提高遵紀守法的自覺性。護士長應定期舉辦學習班、講座、法律知識競賽等活動，提高護理人員對依法執業、依法管理重要性的認識，學習和掌握有關法律知識，培養與崗位要求相適應的專業技術能力，提高“慎獨”精神，增強責任心和守法自覺性，在護理過程中嚴格依法辦事，才能有效防范護患糾紛的發生。

護理安全是指在實施護理過程中患者不發生法律和法規允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。護理安全是護理工作的生命線，是護理管理的重要內容。不安全因素直接影響護理效果，一個護士或一個護理環節的失誤，均會影響護理質量乃至貽誤搶救時機，危及患者生命安全。因而確保護理安全一直是急診科護理管理的重點，嚴格執行護理規章制度和操作常規，提高急救技術水平和急救意識，規范護理行為是確保護理安全的途徑。筆者對急診科護理工作中所涉及的不安全因素歸類，發現既與護理人員的自身素質、技術因素、責任性因素有關，也與科室的管理制度、管理水平、患者因素、環境因素有關。護理管理者加強對護理安全的管理，定期檢查、督導、評估、評價，發現問題及時組織討論，提出防范和整改措施。應用科學管理的手段，運用現代質量管理方法，使護理管理制度化、標準化、規范化，切實為患者提供安全、快捷、滿意的急救綠色通道。

[1]徐國英．急診護理安全影響因素調查與分析 [J]．中國護理管理，2006，6（4）：5-7．

[2]韋春莉．綜合醫院急診科護理風險管理體會 [J]．護理管理雜志，2006，6（1）：54-55．

[3]王蕊，韓玉芳，韓佳南．加強護理安全管理提高急診護理質量 [J]．齊魯護理雜志，2006，12（1A）：64-65．