小腸大部切除術后完全胃腸外營養(yǎng)1例

胡 力（松滋市人民醫(yī)院外科，湖北 松滋434200）

筆者在臨床實踐過程中，遇到1例因缺血性腸病致絞窄性腸梗阻行大部小腸切除術后，給予完全胃腸外營養(yǎng)治療，獲得良好的效果。現(xiàn)報道如下。

1 病 例

患者，男性，47歲，身高175cm，體質(zhì)量60kg（手術前）。因突發(fā)臍周疼痛1d入院。始于內(nèi)科治療半天后，出現(xiàn)腹痛加劇并出現(xiàn)腹膜炎體征，轉(zhuǎn)外科行剖腹探查手術，探查發(fā)現(xiàn)小腸系膜血管栓塞并廣泛小腸壞死，行大部小腸切除近端空腸造瘺。術后置鎖骨下靜脈營養(yǎng)管行完全胃腸外營養(yǎng)治療3個月，后行關瘺保留小腸約75cm。患者住院110d治愈出院。出院后患者能正常飲食，每天排軟便2～3次。

完全胃腸外營養(yǎng)治療方法如下：50%葡萄糖300ml，復方氨基酸500ml，20%脂肪乳500ml，轉(zhuǎn)化糖 （果糖6.25g、葡萄糖6.25g）250ml（2瓶），10%葡萄糖500ml，總熱量1800Kcal。另外加用水溶脂溶性維生素，胰島素按 （1∶5），10%氯化鉀50ml，10%氯化鈉50ml，使用3L袋混合輸注。因為高位空腸造瘺我們使用了生長抑素 （時士太）6mg維持24h治療。治療中曾讓患者進食，保留于胃十二指腸時間短，基本呈原型排除無消化。治療過程中患者曾出現(xiàn)發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥狀，血象一度增高，電解質(zhì)、白蛋白一度降低，分別給予抗生素治療，并補充電解質(zhì)、白蛋白。

2 體 會

治療體會：①高位瘺使用生長抑素治療以減少胃腸消化液分泌，減少胃腸液丟失以及電解質(zhì)的丟失。②補充全天的K＋、Na＋需要量，以及熱量，通過早期1次／日血清電解質(zhì)測定以及肝功能檢查了解電解質(zhì)以及白蛋白的量，補充到基本正常或稍低于正常即可。③通過患者體質(zhì)量變化了解治療情況，該患者手術前體質(zhì)量60kg，手術后55kg，治療后58kg。④監(jiān)測血糖。⑤控制穿刺輸注管道的污染情況。治療一段時間更換地方復查血常規(guī)了解血象情況，減少導管膿毒癥產(chǎn)生，根據(jù)情況可做局部細菌培養(yǎng)，適當給予抗生素治療。大部小腸切除術后可發(fā)生短腸綜合征，患者通過有效完全胃腸外營養(yǎng)治療可以得到比較好的療效，能減少腸切除術后長期的禁食導致的營養(yǎng)不良以及腸瘺發(fā)生[1]，讓病變區(qū)域有好的修復。

[1]陳愛嬌 .營養(yǎng)支持療法在短腸綜合征中的應用 [J].胃腸病學，2005，10（6）：370-371.