不同治療方案對老年脛骨骨折患者生存質量的影響

齊新德 (永城市第五人民醫院骨科,河南 永城 476600)

老年骨折患者因機體代謝能力降低及免疫力降低等多種原因,骨折愈合速度慢,對患者的生存質量影響更大〔1〕,加之患者因骨折導致行動能力降低,產生較多負性情緒,故患者的綜合生存質量較差。本文就不同治療方案對老年脛骨骨折患者生存質量的影響進行比較研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取 2007年 1月至 2010年10月于本院進行治療的 60例老年脛骨骨折患者為研究對象,均為單純脛骨骨折,將其隨機分為鋼板組 30例和交鎖髓內釘組 30例。鋼板組男 18例,女 12例,年齡 59～77〔平均(66.3±2.3)〕歲,其中穩定型骨折 17例,不穩定型骨折 13例。髓內釘組男 19例,女 11例,年齡 60～76〔平均(65.9±2.7)〕歲,其中穩定型骨折 16例,不穩定型骨折 14例。兩組患者的各項基本資料比較,均無顯著性差異(均 P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 鋼板組采用AO鋼板進行治療,麻醉后進行骨折部位的清創等早期處理,然后在影像學技術輔助下將骨折復位,再植入 AO鋼板,調整后固定,進行后期處理。髓內釘組采用交鎖髓內釘進行治療,麻醉后進行骨折部位的清創等早期處理,根據患者的具體情況決定是否進行擴髓,然后插入導針,以引導髓內釘進入,導針往后抽退的同時髓內釘隨之進入,調整后進行后期處理。比較兩組患者治療前及治療后 1w及 1個月的焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)及健康狀況問卷(SF-36)評分。

1.3 評價標準 ①SAS包括 20個問題,涉及影響患者焦慮情緒狀態的多個方面,采用 1～4分 4級評分法,陽性分界值為 50分,分值越低表明焦慮越輕;②SDS包括 20個問題,涉及影響患者的焦慮情緒狀態的多個方面,采用 1～4分 4級評分法,陽性分界值為 53分,分值越低表明抑郁越輕〔2〕;③SF-36包括心理和生理兩個大的方面的 8個小方面的評估,8個小方面的總分為 0～100分,100分為最佳,0分為最差〔3〕。

1.4 統計學處理 應用SPSS13.0統計軟件,數據資料以±s表示,計量資料進行 t檢驗。

2 結 果

2.1 兩組治療前及治療后 1 w及 1個月的SAS、SDS評分比較治療前兩組患者的 SAS、SDS評分比較,均無顯著性差異(P＞0.05),而治療后 1 w及 1個月髓內釘組的 SAS、SDS評分均低于鋼板組(P＜0.05或 P＜0.01),有顯著性差異。見表 1。

2.2 兩組治療前及治療后 1 w及 1個月的SF-36評分比較治療前兩組患者的 SF-36評分均無顯著性差異(P＞0.05),而治療后 1w及 1個月髓內釘組的SF-36評分均高于鋼板組(P＜0.05或 P＜0.01),有顯著性差異。見表 2。

表1 兩組治療前、后 SAS、SDS評分比較(±s,n=30)

表1 兩組治療前、后 SAS、SDS評分比較(±s,n=30)

與治療前比較:1)P＜0.05;與鋼板組比較:2)P＜0.05,3)P＜0.01,下表同

組別 SAS評分 SDS評分鋼板組 治療前 58.6±9.1 60.2±9.5治療后 1 w 54.5±8.91) 55.9±9.21)治療后 1個月 48.9±9.31) 50.0±8.71)髓內釘組 治療前 58.4±9.3 60.0±9.3治療后 1 w 47.9±8.71)2) 50.3±8.81)2)治療后 1個月 36.5±8.71)3) 39.2±7.91)3)

表2 兩組治療前及治療后 1 w及1個月的 SF-36評分比較(±s,n=30)

表2 兩組治療前及治療后 1 w及1個月的 SF-36評分比較(±s,n=30)

組別 疼痛 生理功能 生理職能 總體健康 精力 情感角色 社會功能 精神健康鋼板組 治療前 35.2±6.7 40.8±5.8 43.8±6.5 42.2±6.1 43.9±6.8 50.3±6.4 31.1±5.8 58.8±9.6治療后 1 w 52.6±7.11) 48.3±6.41) 50.2±6.11) 51.1±5.91) 52.2±6.41) 57.6±6.51) 40.2±5.21) 64.3±9.11)治療后 1個月 60.3±7.52) 58.9±7.02) 60.5±6.02) 60.9±7.32) 63.9±6.32) 68.6±6.12) 63.2±7.11) 70.7±9.41)髓內釘組 治療前 34.8±7.0 41.2±5.7 42.9±6.8 42.5±5.8 44.1±6.5 50.5±6.1 32.0±5.6 57.9±9.5治療后 1 w 58.6±7.31)2)57.6±7.41)2)61.1±6.81)2)59.9±6.81)2)60.7±6.21)2)65.9±8.01)2)48.7±5.91)2)72.6±8.91)2)治療后 1月 72.6±7.21)3)70.5±6.31)3)70.8±6.51)3)71.2±7.01)3)73.6±6.71)3)75.9±6.81)3)78.1±6.31)3)81.1±9.21)3)

3 討 論

脛骨骨干骨折在全身骨折中最為常見,不僅嚴重影響老年患者的生活質量,對其心理等也造成不良影響,具體體現在不良情緒的產生方面〔4〕,而不良情緒的產生又對治療造成極為不利的影響。老年患者因機體代謝能力降低,加之免疫力降低及行動受到限制等,患者多存在較多的負面情緒,體現在患者的焦慮、恐懼及抑郁等方面,而這些不良因素又嚴重影響患者的治療依從性及治療信心。因此,改善患者的綜合治療效果,需要對患者的生存質量進行評估〔5〕。

本文結果顯示交鎖髓內釘在改善老年脛骨骨折患者生存質量方面的效果優于 AO鋼板,可顯著改善患者的生活質量及不良情緒,從而間接地影響患者的綜合治療效果,樹立患者的治療信心,因而更受老年患者歡迎。

1 劉長美,鄭 凈,楊小麗 .外傷性截癱患者生存質量與社會支持的相關性研究〔J〕.護理學雜志,2007;22(4):1-3.

2 Brundage SI,Mcghn R,Jurkovich GJ,et al.Timing of femur fracture fixation:effect on outcome in patients with thoracic and head injuries〔J〕.J Trauma,2002;52(2):299-307.

3 張 磊,李良壽,范鳳美,等.老年人社交支持情況與生命質量關系的研究〔J〕.中國行為醫學科學,2002;11(1):82-4.

4 劉子山,劉旭光,龔洪國,等.股骨頸骨折兩種治療方法的比較〔J〕.中國骨傷,2003;16(5):257.

5 McGee-Lawrence ME,Stoll DM,Mantila ER,et al.Thirteen-lined ground squirrels(Ictidomys tridecemlineatus)show microstructural bone loss during hibernation but preserve bone macrostructural geometry and strength〔J〕.J Exp Biol,2011;214(8):1240-7.