自制髖保護器預防跌倒引起的髖部骨折 15例

劉 毅 (廣州中醫藥大學附屬廣東省中醫院骨二科,廣東 廣州 510120)

老年髖部骨折無論從經濟學上,還是老年人的健康和生存質量方面均屬于一個公共健康問題,其可以造成老年人長期的疼痛、功能受限和較高的死亡率〔1〕。另外,骨折本身以及其造成的后果,譬如孤獨、喪失自理能力和入院監護等均可給老年人造成精神和心理上的疾患。全世界范圍內,60歲以上的老年人每年有超過 800萬例骨折發生,而且近 10年有增多趨勢,這與進入老齡化時代有關。髖保護器的研制和應用在預防老年髖部骨折過程中是一項具有重要意義的工作。

1 資料與方法

1.1 一般資料 既往曾在我院骨二科住院,但現在在家以藥物治療為主的第一或第二診斷為骨質疏松的患者 15例,至少10年之內無因骨質疏松導致的脆性骨折。年齡 65～85(平均年齡 76.9)歲。其中男 3例,女 12例。所有病人平時均在不需要任何助行器的情況下負重站立和行走;平時均無需進行中或重度體力活動。治療:所有病人簽署知情同意書后,對其培訓并給予合適尺寸的髖保護裝置(圖 1),指導其佩戴 1年。

圖1 自制髖保護器

1.2 結果 15例病人中,其中有 13例完成臨床試驗,兩例脫落。佩戴期間,均未發生髖部及其他骨質疏松性骨折;1例腰椎壓縮骨折;1例皮膚紅疹,自行愈合;均未發生跌倒;舒適度主觀評分偏低,平均 66.2(50～85)分,普遍認為太緊和太熱,穿戴不方便,其中 2例很少佩戴。但整體認可度良好,認為安全性達到 2級。

2 討 論

骨質疏松和跌倒是髖部骨折發病原因中相對獨立而且往往同時并存的兩個致病原因,其他還包括高齡、長期制動、營養不良,酒精、藥物和功能欠佳等因素。其中跌倒是最主要的相對獨立的致病因素〔2〕。而且跌倒時的方式和嚴重性(跌倒的高度和力量、跌倒方向、撞擊的方向和受力的部位、身體和地面接觸部位能量的吸收情況)決定是否發生骨折。導致骨折最常見的情況是從站立位或更低跌坐在地面,股骨大轉子為受力部位。通常,這種外力是輕微的,但是對于老年骨質疏松患者,則足以超過導致局部崩裂的應力〔3〕。有人研究顯示〔4〕:側方的外力針對股骨近端來說絕對是一個嚴重暴力,甚至在年輕人。在通常的負荷方向,股骨近端同樣是最脆弱而且是骨丟失最嚴重的區域〔5〕。因此有人〔6〕認為髖部骨折系“跌倒引起的高撞擊骨折”而并非“脆性骨折”,“骨質疏松骨折”“年齡相關骨折”或“低能量骨折”在評估危險因素中,占主導地位的是跌倒,而非骨質疏松〔7〕。因為低的骨密度僅僅是老年骨折的中度風險因素〔8〕,因此在尋找預防老年骨折的措施中除了治療骨質疏松外,更應該從預防跌倒或其他因素。

跌倒時作用于髖部的暴力所產生的能量主要靠髖部軟組織吸收,髖部軟組織越豐富則組織吸收能量越多、發生髖部骨折的可能性越小。對于髖部骨折來說,吸收外力的軟組織可能比起導致骨折的暴力強度更加重要〔9〕。實驗證明軟組織可以吸收多達 75%跌倒時的暴力。老年人由于髖部肌肉萎縮、肌容積減少、吸收能量暴力的能力降低,所以很容易導致髖部骨折。這也就可以解釋,為什么超重的人往往可以減少髖部骨折的機會。臨床研究發現,平均超重 5 kg的婦女不易發生髖部骨折,髖部骨折的婦女在髖部往往有較少的軟組織覆蓋,甚至少于身體平均軟組織的覆蓋指數。這說明身體的平均軟組織覆蓋指數可以代替轉子的軟組織厚度。

髖保護器主要由髖部的襯墊系統和髖部力量的分流裝置構成。髖部的襯墊系統有多種多樣,髖部力量的分流裝置(腎形)包括墜落時的保護體系、一種力量吸收體系以及一種安全氣袋似的體系。本實驗所有的襯墊系統是一種力量吸收和安全氣袋體系。加墊的髖保護器不僅可以起到緩沖跌倒引起的暴力,另外由于穿戴髖保護器,增加老年人的自信心,進而減少了跌倒的次數。

髖保護器是一種簡單有效、依從性較好、能降低髖部骨折危險、適用于身體虛弱的老年骨質疏松患者的低廉的干預措施。髖保護器不僅能預防跌倒后引起的髖部骨折,而且能提高骨質疏松患者自身防跌倒自信、減少跌倒,從而使患者獲得較好的生活質量。即使是髖保護器的使用率不能達到 100%,但相對于其他治療措施來說其使用率也是最高的。

鼓勵患者配戴髖保護裝置,特別是既往有跌倒史、骨折、平衡和運動能力欠佳的老年人。隨機臨床試驗已經驗證了髖保護器對于家庭護理患者的效果,在有視力損害的需要外科手術的髖部骨折老年居家患者中也同樣驗證了髖保護器的效果。

最近的 Cochrane分析顯示:關于髖保護裝置的 15個隨機臨床實驗(未區分髖保護裝置的不同設計)得出結論髖保護裝置能明顯降低骨折的風險,然而對于低風險的老年人未發現其有益的證據〔10〕。在本試驗中,并非所有的有高度骨折風險的老年人均愿意佩戴髖保護器。而且從長遠來看,其舒適度和持久性均會下降。另外需要耐心進行健康宣教,才能提高佩戴髖保護裝置的依從性。

本產品的不足之處在于:根據廣州地區乃至全國老年人平均身高和體重情況,對老年人跌倒時勢能的降低定量化,然后根據其平均值制作配套的緩沖裝置,使釋放的勢能得到完全或接近完全的吸收;在緩沖墊的制作材料上力求質韌量輕、皮膚反應小和透氣經濟。針對現在中老年人腹圍較大的特點,制作尺寸大小適合的髖保護裝置,進一步提高舒適性。

1 Kannus P,Niemi S,Parkkari J,et al.Why is the age-standardized incidence of low-trauma fractures rising in many elderly populations〔J〕?J Bone Miner Res,2002;17:1363-7.

2 Wei TS,Hu CH,Wang SH,Hwang KL.Fall characteristics,functional mobility and bone mineral density as risk factors of hip fracture in the community-dwelling ambulatory elderly〔J〕.Osteoporos Int,2001;12:1050-5.

3 Palvanen M,Kannus P,Parkkari J,et al.The injury mechanisms of osteoporotic upper extremity fractures among older adults:a controlled study of 287 consecutive patients and their 108 controls〔J〕.Osteoporos Int,2000;11:822-31.

4 Kannus P,Leiponen P,Parkkari J,Palvanen M,Jarvinen M.A sideways fall and hip fracture〔J〕.Bone,2006;39:383-4.

5 Currey JD.How well are bones designed to resist fracture〔J〕?J Bone Miner Res,2003;18:591-8.

6 Pekka kannus,Jariparkkari.Prevention of hip fracture with hip protectors〔J〕.Age Ageing,2006;35-S2:ii51-4.

7 Siris ES,Chen YT,Abbott TA,et al.Bone mineral density hresholds for pharmacological intervention to prevent fractures〔J〕.Arch Intern Med,2004;164:1108-12.

8 Stone KL,Seeley DG,Lui LY,et al.BMD at multiple sites and risk of fracture of multiple types:ong-term results from the Study of Osteoporotic Fractures〔J〕.J Bone Miner Res,2003;18:1947-54.

9 何成奇,丁明甫,藍 群,等.骨痛寧搽劑對去勢雌性大鼠股骨生物力學的影響〔J〕.中國 I臨床康復,2004;8(11):2086-7.

10 Parker MJ,Gillespie LD,Gillespie WJ.Hip protectors for pre-venting hip fractures in older people〔J〕.Cochrane Database Syst Rev,2005;3:CD001255.