老年高血壓患者壓力源分析與綜合干預的效果

何 皖 (西華師范大學校醫院內科，四川 南充 637002)

高血壓是一種典型的心身疾病。流行病學調查顯示中國大陸老年高血壓的患病率達40% ～60%〔1〕。作為壓力源，有資料顯示，在老年高血壓患者中，焦慮和抑郁發生率分別為31.0%、25.6%，且有18.9%的患者焦慮和抑郁兼有〔2〕。老年高血壓伴焦慮抑郁患者自我管理差，不能規范地進行治療，增加了并發癥的發生率。本文采用抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)及自制老年高血壓患者壓力源調查表，分析老年高血壓患者的心理反應及心身狀況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2009年11月至2010年11月在我院門診治療的老年高血壓患者92例，患者自愿參加，均為本校退休職工，其中男40例，女52例。診斷符合2004年《中國高血壓》防治指南診斷標準，并排除心、腎、內分泌、腦血管病及各種繼發性高血壓等其他疾病。SDS評分＞50分、SAS評分＞53分;患者均神志清楚，無失語、失認，無器質性抑郁、反應性抑郁，無合并其他精神障礙病史及家族史。隨機分為觀察組和對照組，各46例，年齡≥60歲，平均年齡(67.39±5.28)歲。兩組患者的性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、病程、SDS及SAS評分、并發癥等比較差異不顯著(P＞0.05)，具有可比性。對照組實施常規治療，觀察組采用常規治療和綜合干預措施。干預6個月。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 (1)自行設計壓力源調查表。在查閱大量文獻和參考大量老年高血壓患者資料基礎上，經預調查后進行修改和完善而成。調查表結構效度0.802，其折半信度系數0.813。包括10個方面。按發生比率排列，比率越大，表明壓力的程度越高。(2)SDS和SAS。SDS與SAS均由20個條目組成，均是1～4級評分，通過計算指數評分反映癥狀的嚴重程度，分數越高，表示焦慮、抑郁程度越重。SAS:輕度50～59分，中度60～69分，重度≥70分。SDS:輕度53～62分，中度63～72分，重度≥73分。用面對面的方法收集資料，所有患者均由作者統一指導進行測試，測評前，向患者解釋填寫目的、方法及注意事項、調查所需時間。問卷當場回收，有效回收率100%。

1.2.2 干預措施 觀察組在常規治療的同時，采用綜合干預措施:(1)應用信息-知識-信念的健康教育模式。通過多種途徑收集和分析患者的生理、心理、社會各方面的信息和需求以及影響患者心理健康狀況相關因素。請高血壓專家講課，應用多媒體播放錄像，組織患者相互討論介紹經驗，書面發放高血壓宣傳冊，并運用校園網、廣播、櫥窗等介紹該病相關知識。給予分階段、分層次、有計劃、有目的實施健康教育計劃，針對性強，使患者易于接受，切實可行，醫患互動，每月一次。(2)認知干預。高血壓患者存在許多不合理信念，是導致其情緒障礙的主要原因。理性情緒療法通過與不合理的信念辯論，糾正患者錯誤的行為準則和思維方式，能積極改善其心理功能。故充分調動患者治病、保護患者的主觀能動性，以健康心態參與自我管理有重要意義。每月一次，每次20～30 min。讓患者學習調節情緒的方法，建立積極的應對方式降低或緩解心理應激中的消極因素。并重視社會支持系統的運用，特別是家庭及配偶的情感支持，為患者創造一個輕松、和諧的環境。回避負性刺激。(3)行為干預。患者的飲食、運動、行為、用藥各方面給予及時的指導、教育。如:運動強度以最大心率(最大心率=170-年齡)的70%以下為指標，選擇最佳活動時間(不宜在飲酒、飽餐、激動時運動)，每次活動30～60 min，一般每周3～5次，運動量要循序漸進，持之以恒。研究證實健康的生活方式能有效預防高血壓及增強降血壓藥物效果 ，反之，生活方式不良的患者，其高血壓情況也較嚴重〔3〕。(4)音樂治療。讓患者在恬靜的樂曲中，做放松訓練，緩解患者的緊張、焦慮情緒。患者每周測血壓2～3次，以上午8:00～10:00為時間段。每次固定使用標準水銀柱血壓計測量同臂坐位血壓。

1.3 統計學分析 應用SPSS11.0統計軟件進行處理，數據以±s表示，采用t檢驗。

2 結果

2.1 老年高血壓患者壓力源調查結果 從高到低排列前4位的因素分別為:擔心嚴重的并發癥，占97.42%;需長期藥物治療，占95.46%;血壓控制率低，占89.12%;經濟壓力與精力耗時多，占80.34%。

2.2 綜合干預后觀察組及對照組患者SDS與SAS評分比較兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預后SAS、SDS評分比較(±s，n=46)

表1 兩組患者干預后SAS、SDS評分比較(±s，n=46)

組別 SAS評分 SDS 評分觀察組47.32±8.25 46.73±8 062對照組 53.46±9.54 52.68±9.29 t值 3.310 3.184 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者干預前后血壓比較 兩組患者治療前收縮壓、舒張壓均無顯著差異(P＞0.05)。治療后觀察組收縮壓、舒張壓顯著低于對照組及同組干預前水平(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預前后血壓比較(±s，n=46，mmHg)

表2 兩組患者干預前后血壓比較(±s，n=46，mmHg)

與治療前比較:1)P＜0.05

組別 收縮壓治療前 治療后舒張壓治療前 治療后觀察組 151.74±10.12 130.80±9.451)97.43±9.7 81.11±5.31)對照組 152.68±12.45 136.72±10.341)96.52±8.9 85.74±6.81)t值 0.418 2.863 0.469 3.646 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

3.1 老年高血壓患者壓力源的因素分析 (1)擔心嚴重的并發癥使生活質量下降。高血壓是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險因素，與冠心病、腦卒中、充血性心力衰竭及腎功能損害呈連續性獨立相關。臨床并發癥較多且嚴重，嚴重威脅老年人的身心健康與生活質量，何況有些老人還多病共患，這是導致患者心理壓力源的主要來源。

(2)需要長期藥物治療。目前高血壓尚無根治的方法，只能靠綜合治療方案長期、持續、最大限度地降低心血管疾病的發病率，同時干預病人存在的危險因素。這樣就改變了患者原有的生活方式，而患者不健康的生活方式是多年養成的，要改變是一個長期而艱苦的過程，但它有與藥物治療同等重要的作用，這就要求患者根據病情作相應的調整，如:避免情緒激動，保持機體內環境的穩定，飲食種類的限制，合理的有氧運動，遵醫用藥的依從性等，給患者生活帶來不便。

(3)血壓控制率低。李豫姝等〔4〕研究說明，中老年高血壓的治療率及控制率分別僅為63.1%、5.4%，不能令人滿意。飲食、藥物、情緒、運動、睡眠等因素容易使血壓波動，更加重患者的焦慮、抑郁等負性情緒，而焦慮、抑郁的存在是導致該病發病的常見誘因，是其發生、發展的一個獨立預測因素，并直接影響降壓效果。

(4)經濟壓力與精力耗時多。高血壓是一種慢性致殘性疾病，需要長期甚至終生服藥治療。而良好的用藥依從性是有效控制和減少并發癥的關鍵。這就要求患者定期到醫院復診，一方面，長時間消耗患者家庭經濟資源;另一方面，大多數老年人退休后社會參與人際圈縮小、收入減少，加之內分泌、循環系統等調節反射減弱，還有降壓藥的不斷更新，讓患者長期受到經濟狀況、自尊評價與社會支持的綜合影響，心理壓力加大。

3.2 患者焦慮、抑郁等負性情緒與高血壓的關系 焦慮、抑郁既是高血壓的促發因素，也是高血壓預后不良的因素，焦慮抑郁和高血壓的發生相關〔5〕。王立新等〔6〕研究認為，情緒異常與高血壓是共病關系，單純的減壓不能改善病人的情緒異常。長期焦慮抑郁、情緒緊張容易造成中樞神經系統、自主神經系統功能和神經內分泌功能調節紊亂，引起全身細小動脈痙攣和外周血管阻力增加，從而導致血壓恒定升高。

3.3 綜合干預能顯著改善老年高血壓患者負性情緒及降低血壓水平 綜合干預對改善患者的心理功能有積極作用。本文結果表明，在藥物治療同時，采取支持性心理疏導、鼓勵等方法了解引起患者負性情緒的潛在心理誘因，矯正患者的錯誤認知，加以放松訓練，讓患者焦慮和抑郁等負性情緒可以得到有效宣泄，改善患者一定的心理應激或壓力，從而切斷患者情緒障礙與軀體癥狀之間的惡性循環，進而在生理上調節心率與血壓，使軀體、心理、精神重新恢復平衡和協調，幫助個體以更健康的方式迎接挑戰，產生比單純藥物治療更好的效果。

3.4 綜合干預可促進患者健康生活方式的建立和持續 高血壓的預防和控制工作，要求醫務人員喚起患者的自我保健意識，幫助其建立健康的生活方式，糾正不良的生活習慣，避免誘發或加重高血壓的危險因素。2004年中國高血壓防治指南指出，患者在接受藥物治療全過程中應配合健康生活方式。有報道〔7〕，高血壓患者在藥物治療同時輔以健康促進對于降低高血壓、提高治療依從性、減少并發癥的發生至關重要。Dickinson等〔8〕對105項試驗6 805例高血壓人進行meta分析，結果顯示，改進飲食、有氧運動、控制飲酒、限制攝入鈉、供給魚油，平均降低收縮壓分別為 0.67、0.61、0.51、0.48、0.31 kPa，舒張壓也可相應地降低，本文結果表明，醫護人員給予患者有效的認知行為療法干預，能讓患者從知識、態度等方面有一個根本性質上的提升和改變，激發和調動患者自身潛能，進一步意識到康復實施權在他們自己手中，能坦然面對出現的健康問題，讓患者愿為疾病做出更多的努力并持之以恒，有效提高高血壓管理率和血壓控制率，減少其并發癥的發生，提高其生活質量。

1 何 青.老年人高血壓有關問題探討〔J〕.中華老年醫學雜志，2005;24(4):245.

2 杜 勤，陳 誼，成 靜.老年高血壓患者焦慮抑郁癥狀的臨床特征與治療〔J〕.中國老年學雜志，2002;22(6):482-3.

3 李 蕓，鄭 虹，陳 紅.信息支持對老年高血壓人生活方式的影響〔J〕.現代護理，2004;10(6):505-7.

4 李豫姝，謝英菊，趙 巖.老年高血壓患者360例臨床分析〔J〕.中國老年學雜志，2009;29(12):1558-9.

5 Scalco AZ，Scalco MZ，Azul JB，et al.Hypertension and depression〔J〕.Clinics，2005;60(3):241-50.

6 王立新，王 劍，劉春秀，等.綜合心理治療老年單純收縮期高血壓臨床觀察〔J〕. 中國老年學雜志，2008，28(2):193-4.

7 王俊琪.健康促進對高血壓患者血壓控制的影響〔J〕.中華全科醫學，2009;7(4):400-7.

8 Dickinson HO，Mason JM，Nicolson DJ，et al.Life style interventions to reduce raised blood pressure:a systematic review of randomized controlled trials〔J〕.J Hypert，2006;24(2):215-33.