高血壓患者收縮壓、舒張壓和脈壓差與眼底動脈硬化的相關性

雷光明 孫 華(鶴壁職業技術學院行政辦公室，河南 鶴壁 458030)

眼底動脈硬化與冠狀動脈硬化、顱內動脈硬化、頸動脈硬化均存在一定的相關性〔1〕。眼底動脈硬化的程度是判斷體內動脈硬化的一個指標〔2〕，而高血壓、高血糖、高總TC、高甘油三酯等能促進眼底動脈硬化的發生〔3〕。關于脈壓差(PP)與心腦血管疾病的關系已有大量文獻報道〔4〕，但關于PP與眼底動脈的關系未見文獻報道。本文擬測定老年人收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、PP、體質量指數(BMⅠ)、血漿總膽固醇(TC)和甘油三酯(TG)，探討其與眼底動脈硬化的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2007年12月至2010年5月間住院高血壓患者150例，診斷標準符合中國高血壓防治指南診斷標準〔5〕。其中男 73例，女 77例，年齡 69～87〔平均 (70.02±8.22)〕歲。所有患者均行詢問病史、體格檢查、心電圖、胸片和血生化等檢查，排除繼發性高血壓、冠心病、外周血管病、腦卒中及肝腎功能障礙等患者。另選擇同時來該院行健康體檢者100例，作為對照組，自愿接受各項檢測。兩類患者在年齡、性別上無明顯差別，具有可比性。

1.2 檢查 眼底動脈檢查暗室中進行。采用Scheie分類及Ⅳ度分類法，將老年人眼底退行性動脈硬化分為以下四類:Ⅰ°，小動脈變細且管徑大小不一、反光帶增寬，小動靜脈交叉處無明顯壓迫征，動脈下方動脈接觸部有輕度混濁現象，稍凹陷;Ⅱ°，動脈反光帶變寬，外觀呈銅絲樣，2，3級分支動靜脈交叉有壓迫征，動脈下方靜脈被遮蔽，兩端靜脈呈“S”，“Z”字形移位或呈筆尖樣變細，靜脈血管接觸動脈壁部，無隱蔽杜絕現象;Ⅲ°，交叉部靜脈血管隱蔽杜絕，達不到動脈壁;Ⅳ°，動脈呈銀絲樣，且比Ⅲ°更明顯，且伴有視網膜水腫、棉絨斑及片狀出血。TG和TC的測量采用生化自動分析儀進行。

1.3 判斷標準 將肱動脈血壓SBP＞139 mmHg和(或)DBP＞89 mmHg定為高血壓;肱動脈血壓 SBP＜100 mmHg和DBP＜60 mmHg為低血壓;空腹血糖＞6.1 mmol/L為高血糖;TC＞5.9 mmol/L為高TC;TG＞1.71 mmol/L為高甘油三酯〔6〕。

2 結果

2.1 各組觀察指標的檢測結果 Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ組SBP、DBP、PP均高于對照組(P＜0.05)，其他各項無明顯差異;高血壓組各項指標間無明顯差異。

2.2 高血壓患者眼底動脈硬化分級結果 高血壓組患者眼底動脈硬化程度明顯高于對照組(P＜0.01或P＜0.05)，眼底動脈硬化分級與血壓呈正相關(r=0.236)。

表1 各組觀察指標的比較(±s)

表1 各組觀察指標的比較(±s)

與對照組比較:1)P＜0.05，2)P＜0.01

組別 n BMⅠ(kg/m2)SBP(mmHg)DBP(mmHg)PP(mmHg)TG(mmol/L)TC(mmol/L)眼底動脈硬化積分腦動脈造影陽性(n)對照組 100 24.18±3.02 131.92±2.04 80.93±1.38 51.00±1.66 1.53±0.92 4.93±0.73 2.01±0.15 2高血壓組Ⅰ°38 24.30±2.86 138.73±2.381)83.94±1.491)55.79±1.091) 1.52±0.81 5.03±0.92 4.83±0.731) 382)Ⅱ°52 24.82±1.02 142.43±2.171)84.43±1.391)58.43±1.981) 1.46±0.84 5.21±0.48 4.92±0.281) 462)Ⅲ°39 24.37±1.35 147.35±2.321)86.02±1.741)59.85±1.851) 1.48±0.66 5.64±0.39 6.09±0.751) 322)Ⅳ°21 24.94±1.37 148.53±2.931)85.68±1.321)59.26±1.931) 1.49±0.54 5.84±0.43 6.52±0.681) 211)

3 討論

動脈病變是高血壓最重要的病理改變，也是高血壓致心、腦、腎等靶器官損害的主要機制。而眼底視網膜動脈是人體唯一可無創肉眼觀察的動脈，眼底鏡檢查視網膜動脈硬化程度可以反映高血壓各期改變，對判斷高血壓引起的動脈硬化有較高價值。高血壓發病時限越長，眼底改變陽性率越高，而且高血壓程度越重，眼底改變也越嚴重〔7〕。眼底血管的改變早期往往是正常的，隨著病情的演變，眼底血管就會逐漸發生一系列血管管徑和管壁的改變，以致形成動脈硬化和相應視網膜病變〔8〕。脈壓是反映大動脈硬化程度的指標，其為獨立引起心血管損害的危險因素〔9〕，其預測作用甚至大于SBP和DBP，能反映并精確評價高血壓及其靶器官損害的嚴重程度。

本實驗結果提示SBP和PP與眼底動脈硬化明顯相關。粥樣動脈硬化的發生與血脂含量密切相關，提示該標準診斷的眼底動脈硬化者不能作為粥樣動脈硬化的參考指標。對于有高脂血癥，同時伴有高血壓的眼底動脈硬化者，其治療重點應放在控制高血壓上。在治療高血壓時，要及時檢測患者眼底動脈硬化程度，并給予適宜治療，在降低SBP、DBP的同時，更要注意縮小PP，最大程度地減少對心、腦、腎等靶器官的損害，減少心腦血管等不良事件的發生。

1 黃克鈞，李牧蔚，高傳玉，等.冠狀動脈與眼底動脈粥樣硬化的相關研究〔J〕.臨床薈萃，2005;20(3):137-9.

2 Wong TY.Ⅰs retinal photography useful in the measurement of stork risk〔J〕.Lancet Neurol，2004;3(3):179-83.

3 王開軍.血清糖化蛋白及NO水平對糖尿病患者眼底動脈硬化的影響〔J〕. 濟寧醫學院學報，2002;25(4):30-1.

4 Domanski M，Norman J，Wolz M，et al.Cardiovascular risk assessment using pulse pressure in the first national health and nutrition examination survey〔J〕.Hypertension，2001;38(4):793.

5 叢 波，鄧文華，潘延飛，等.高血壓病人眼底動脈硬化與頸動脈硬化關系的臨床研究〔J〕.實用臨床醫學，2007;8(2):21-2.

6 葉文博，孟 濤，羅永婷，等.高血壓對中老年眼底動脈硬化的影響〔J〕.上海師范大學學報(自然科學版)，2007;36(6):83-7.

7 黃建華，朱良勇.高血壓病治療對眼底動脈硬化改變的觀察〔J〕.廣西醫科大學學報，2002;19(2):211-3.

8 黃中寧，黃杜茹，尹東明，等.原發性高血壓眼底改變的相關因素分析〔J〕.嶺南心血管病雜志，2006;12(1):35-9.

9 張慧芳，佟淑玲.老年原發性高血壓患者動態脈壓與心臟損害的關系〔J〕.中國臨床康復，2004;8(3):456-7.