1例進展期胃賁門癌的治療與隨訪

張 艷 （江漢油田總醫院消化內科，湖北 潛江433124）

肖小煒 （江漢油田總醫院腫瘤科，湖北 潛江433124）

胃賁門癌在臨床中并不少見，在基層醫院，進展期胃賁門癌存活21年余者較為少見。醫院1989年11月收治1例進展期胃賁門癌患者，經手術切除腫瘤、化療、隨訪，后復發。第2次手術，化療，仍健在，現將治療與隨訪結果報道如下。

1 病 例

患者：趙某某，男，現年73歲。1989年11月23日因 “進食后胸部不適、嘔吐1月”來本院檢查，鋇餐檢查提示賁門癌，當日入本院外科治療。既往患者身體健康，家族成員無腫瘤病史。體檢：自動體位，全身淺表淋巴結不大，鞏膜不黃，咽部稍充血，頸軟，氣管居中，雙肺聽診無干、濕性羅音，心音中等，心率76次／min，心臟各瓣膜聽診區無雜音，腹平、軟，腹部未捫及明顯包塊，肝、脾肋下未及，腸鳴音正常，雙下肢不腫。入院診斷：賁門癌。

診治經過：患者入外科后檢查血常規，出、凝血時間，肝、腎功能，心電圖均正常，尿常規正常，大便常規正常，大便隱血實驗陽性，行抗感染、止血、支持等治療。1989年11月26日，行賁門癌根治術，術中見胃賁門腫瘤長徑6．0cm，胃小彎腫大淋巴結兩枚，切除腫瘤清除食管和胃周圍腫大淋巴結，胃大部切除術后與食管吻合。術后病理報告為胃賁門中分化腺癌，伴胃小彎淋巴結轉移 （1／5），經抗感染、止血支持治療9d后手術切口愈合，轉本院腫瘤科治療。入腫瘤科后做三大常規，肝、腎功能檢查均正常，大便隱血試驗陰性。彩超檢查肝、膽、脾、胰及腹膜后淋巴結未發現異常。轉科第3日行FAM方案化療，共化療6周期 （連續4周期，因化療反應較重，后面2周期延期完成），化療6周期結束后出院。從出院當年起，患者每年來本院門診做胃鏡檢查1～3次，若發現吻合口炎，則行抗感染、護胃治療，口服克拉霉素、枸櫞酸鉍劑及嗎叮啉片等，復查胃鏡吻合口炎癥消退后則停藥。1999年5月20日患者做胃鏡檢查發現吻合口增生、增厚，取活檢病檢結果提示為胃吻合口腺癌。1999年5月28日在本院外科再次行胃癌根治術，將全胃切除，胃與十二指腸吻合。術后轉腫瘤科化療，以DLF方案化療4周期，化療結束后出院。因骨髓抑制，患者在本院門診口服阿膠漿口服液，每月復查血常規、肝腎功能，3月后患者血象接進正常，次年基本恢復正常，此后每年均堅持來本院復查胃鏡1～2次，12年來，食管和十二指腸無腫瘤復發，貧血癥狀不明顯。患者日常生活能自理，患者第2次手術后除化療期外，每日進食5餐，偶爾6餐，每餐進食流質量在200ml左右，大、小便正常，體力逐漸恢復，現仍健在。

2 討 論

胃賁門癌的治療以手術切除腫瘤達到根治為目的，目前國內外對進展期胃賁門癌的治療是：先化療2周期，待腫瘤縮小，淋巴結相對控制后手術，術后再行化療或放療。在基層醫院由于病理切片只切取了標本極少部分，淋巴結轉移只是切片的部分腫瘤轉移情況，因此其分期不符合標準化分期，治療按進展期腫瘤對待，術后化療后對亞臨床病灶有較好的控制。進展期胃癌術后多數不能存活5年，大多數因復發和轉移死亡，本患者的治療先行手術切除腫瘤，由于手術切除較干凈，10年內無轉移灶。其次，本患者對中西醫有所了解，平時多吃新鮮蔬菜、水果，經常吃黑木耳及香菇，這些食物含抗消化道腫瘤復發藥物成分，如香菇多糖等，因此該患者生存較長時期后才復發。患者10年后吻合口復發為炎癥刺激所致，第2次行全胃切除，術后又化療4周期，此后12年未發現復發，說明胃組織易出現惡性腫瘤，十二指腸則很少滋生腫瘤。該患者雖然胃全切，由于十二指腸完好，其全胃切除后并發癥和后遺癥不明顯，未出現原發性貧血等后遺癥，生存質量尚可。根據該患者整個治療和隨訪結果，我們認為標準化的治療和隨訪復查對及時診斷和治療復發腫瘤非常重要，可延長患者的生存期。