抗高血壓藥物副作用的臨床觀察與護理

張 玲 （長江大學臨床醫學院 荊州市第一人民醫院內科，湖北 荊州434000）

近年來，由于社會經濟的快速發展和人們生活方式的變化，我國居民高血壓患病率持續增長，高血壓是導致心臟病、腦血管病、腎臟病發生和死亡的最主要的危險因素，是全球人類最常見的慢性病之一，控制高血壓是防治心腦血管病的關鍵，大多數患者需要長期甚至終身藥物治療。

當前常用于降壓的藥物主要有以下5類，即利尿藥、β受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑 （ARB）、鈣拮抗劑。以上5類降壓藥及固定低劑量復方制劑均可作為高血壓初始或維持治療的選擇藥物。筆者從我院2010年收治的高血壓患者中選出96例，對在服用抗高血壓藥物期間發生的副作用進行了觀察和護理，取得較好效果，現總結如下。

1 臨床資料

本組選出高血壓患者96例，其中男68例，女28例，年齡38～82歲，平均69．2歲；單純高血壓30例；首次使用抗高血壓藥物25例。治療：服用β受體阻滯劑16例，血管緊張素轉換酶抑制劑5例，血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑9例，鈣拮抗劑17例，聯合用藥49例。發生副作用的類型：情緒障礙42例，頭昏頭痛、眩暈、面部潮紅37例，體位性低血壓7例，咳嗽4例，下肢浮腫11例，低鉀、低鈉33例，高鉀6例，心動過緩9例。

2 護理措施

2．1 提高患者對堅持服藥的認識

首先向患者講解服用抗高血壓藥物的重要性。大多數患者需終身服藥，讓患者充分認識到即使血壓正常后，仍應使用合理有效的維持降壓藥物劑量，保持血壓穩定，切不可吃吃停停。因此一定要幫助高血壓病患者樹立打 “持久戰”的信心和恒心。長期堅持服藥，不僅能使血壓穩定在理想水平，還可以保障重要器官不受損害。間歇性服藥，或頻繁換藥，會使血壓波動更加明顯，結果導致動脈硬化，使重要臟器缺血、缺氧，最終形成急慢性心腦血管疾病。因此，抗高血壓治療貴在持之以恒。

2．2 做好心理護理

由于高血壓患者服藥時間較長，有時降壓效果不理想，加之藥物的副作用，以及經濟能力等原因，患者極易出現情緒障礙，如性格改變、焦慮、緊張等。男性患者使用β受體阻滯劑時有時可影響男性性功能，造成悲觀失望心理。①護士應有針對性地向患者講解高血壓的一般常識，特別是抗高血壓藥物的有關知識，使患者對疾病的診斷、治療和療效以及藥物副作用有大致的了解。②講明高血壓是可控制的疾病，只要有效地控制血壓，便可減少重要器官受損。③把療效好的病例介紹給患者，增強其戰勝疾病的信心。④向病人說明情緒對血壓的影響，教會病人訓練自我控制能力，轉移注意力，可聽音樂、看書、下棋等調節緊張情緒。⑤護士和家屬應做一個耐心的傾聽者，允許病人發泄心中的不滿和煩躁。

2．3 重視服藥期間的指標監測

為防止降壓藥物的副作用對患者造成的危害，需要進行相關指標監測：①每周監測心電圖、血鉀、血糖、血脂、腎功能等。②每天測量血壓、脈搏，當脈搏低于60次／min時應停止服藥，防止心動過緩。③必要時記錄24h尿量。

2．4 對癥護理

2．4．1 頭昏、頭痛及體位性低血壓的護理 ①加強血壓監測，警惕服藥后的低血壓，發生后立即平臥，頭低足高。觀察有無頭痛、頭暈、惡心嘔吐、視物模糊等癥狀，如有這些癥狀要囑病人臥床休息，增加陪護。②避免潛在的危險因素：劇烈運動、迅速的改變體位、地面太滑等。③增加一些人性化服務措施：走廊設扶手，衛生間安裝坐便器，床上安護欄等。④除了危重癥之外，不要將血壓降的過低過快，特別是老年人或血壓顯著增高已經多年的患者更應該注意。

2．4．2 咳嗽的護理 仔細觀察、辨別是否因服藥引起，如確因藥物引起，告知患者不必驚慌，癥狀較輕時不必換藥，嚴重者可改服其他降壓藥。

2．5 養成健康的生活方式

首先是合理飲食，減少膳食脂肪，建議高血壓病人每天1斤新鮮蔬菜、500ml牛奶、1個香蕉，達到補鈣補鉀的目的。注意減少鈉鹽攝入，高鹽飲食易患高血壓，人群平均每人每天攝入食鹽增加2g，則收縮壓和舒張壓分別升高2．0mmHg及1．2mmHg。吸煙是公認的心腦血管疾病發生的重要危險因素，男性持續飲酒者比不飲酒者4年內高血壓發生危險增加40%［1］，因此，應力勸高血壓患者戒煙酒。堅持適當運動：運動強度必須因人而異，按科學鍛煉的要求，常用運動強度指標可用運動時最大心率達到180（或170）減去年齡，如50歲的人運動心率為120～130次／min，如果求精確則采用最大心率的60%～85%作為運動適宜心率，需在醫師指導下進行。運動頻度一般要求每周3～5次，每次持續20～60min即可，可根據運動者身體狀況和所選擇的運動種類以及氣候條件等而定。

2．6 加強出院指導

取得家人朋友支持，教會患者或家屬正確測量血壓和脈搏，要求患者遵從醫囑，不能自行停藥和換藥［2］。不可輕視非藥物療法的價值，盡量保持健康的生活方式，適度運動，按期復診，出現不適癥狀時及時到醫院治療。

目前高血壓防治指南上推薦的5大類降壓藥，都有不同的特點及不良反應，因此，臨床上大多以聯合用藥為主，目的就是控制血壓、保護重要臟器的功能，減少或防止高血壓藥物的副作用。管床護士必須掌握抗高血壓藥物的副作用及護理措施，最大限度的減少不良反應發生，提高患者的生活質量。

［1］王潔耀 ．內科學 ［M］．北京：人民衛生出版社，2008：242．

［2］樸信淑，李桂子，樸哲山，等 ．家庭病床的高血壓病患者用藥分析 ［J］．中國全科醫學，2003，4（6）：322-323．