兒童重癥中暑1例的護理體會

楊后華，王開艷，余 靜 （長江大學附屬第一醫院 荊州市第一人民醫院兒科，湖北 荊州434000）

中暑是指在高溫、高濕環境中或在烈日直射下活動時間過長，導致體溫調節功能失調，引起水和電解質代謝紊亂和神經系統功能損害等一系列癥狀的總稱［1］。中暑是夏季常見病，本病的發生與環境高溫、高濕及低氣壓有直接關系。根據病情輕重可將中暑分為：先兆中暑、輕癥中暑、重癥中暑三類型。我科于2010年7月3日收治了1例重癥中暑患兒，臨床極為少見，其治療和護理也有特殊性，現報道如下。

1 病 例

患兒，男，11歲，學生，體質量41kg。因意識障礙1h入院，當天氣溫最高37℃。患兒于入院前1h因連續運動約2h（打球、跑步）后突發意識不清，伴高熱、昏迷、大小便失禁、大汗淋漓、口唇發紺、四肢陣發性抖動，可見口吐白沫，雙眼上翻凝視。急至附近某醫院行吸痰、給氧，并予以地塞米松10mg，甘露醇125ml，參麥50ml，安定5mg等治療及補液、降溫處理，患兒仍譫妄，高熱不退，遂轉至我院住院治療。患兒既往無特殊病史。入院時患兒體溫38．7℃，脈搏132次／min，呼吸46次／min，血壓100／70mmHg，神志不清，譫妄，易激惹，四肢陣發性抖動。即置危重病房，給予鼻導管吸氧，建立靜脈通道，持續冰枕冰敷、止痙等對癥處理，完善相關檢查。入院后一個半小時患兒體溫又驟升至40℃，手足仍陣發性抖動，予以氯丙嗪、異丙嗪靜脈推注亞冬眠治療后，患兒四肢抖動好轉，行頭顱CT檢查未見異常。入院后急查凝血分析示：TT 19．2sec、PT 16．85sec、APTT 26sec，提示凝血功能輕度障礙。心肌酶譜示：CK 387U／L、CK-MB 34U／L，提示心肌受損。肝功能示：AST 134U／L、ALT 70U／L，肝功能受損。腎功能：BUN 7．62mmol／L、UA 710mmol／L、TCO216．8mmol／L，提示酸中毒，電解質基本正常。即給于營養心肌、糾酸、脫水減輕腦水腫等對癥支持治療。入院后第6天再次行頭顱CT檢查示腦水腫，超聲檢查雙腎實質回聲增強，查肝、腎功能等提示有多臟器功能損害，仍予以白蛋白、營養心肌、脫水等對癥治療。住院3周后患兒神志漸轉清楚。

2 護 理

2．1 中暑急性期的護理

2．1．1 降溫護理 立即降溫是治療中暑的一項急救措施。①置患兒于20～25℃的搶救室空調房內，取平臥位，脫去衣服，密切監測患兒體溫變化，每10min測量1次體溫。②冰枕冰敷。在患兒頭部、頸部兩側、腋下和腹股溝等身體大動脈處放置冰袋，同時密切觀察患兒冰袋放置處皮膚及循環情況。③用涼水或35℃酒精液浸濕毛巾全身擦浴。在做物理降濕時，必須用力按摩患兒四肢及軀干皮膚、肌肉，以防止周圍血管收縮及血液瘀滯，并可促進血液循環、加速散熱［2］。④配合藥物降溫。該患兒給予雙氯芬酸鈉1粒塞肛。應用退熱藥后要注意觀察患兒有無出汗，密切觀察體溫、脈搏及血壓變化，以免體溫過低或虛脫。

該患兒還進行冷生理鹽水200ml灌腸1次，由于措施得當，患兒體溫于入院后第2天降至正常。

2．1．2 驚厥護理 患兒入院后伴持續抽搐，應分秒必爭進行急救和護理。①保持病室環境安靜，減少刺激，盡量少探視。②患兒平臥時頭偏向一側，保持呼吸道通暢，必要時抽吸咽部分泌物，驚厥時將紗布包繞壓舌板置于上下齒間，以防舌咬傷。③遵醫囑給予持續低流量氧氣吸入，提高血氧飽和度。鼻導管及濕化瓶每日更換并消毒。④遵醫囑給予20%甘露醇和呋塞米靜脈推注，建立兩個留置針靜脈通道，予醒腦靜、納洛酮等保護腦組織，保證心腦所需的血流灌注，并注意保護好血管，避免藥物外溢。⑤密切觀察患兒病情變化，予以心電及血氧飽和度監測，觀察患兒意識、神志、瞳孔大小、體溫、脈搏、呼吸、血壓等，準確及時記錄24h出入水量，如有變化及時報告醫生，遵醫囑處理。⑥予禁食，以免造成窒息，并加強口腔護理，2～3次／d，口唇干裂時涂以潤滑油。⑦注意安全，防止患兒碰傷及墜床，必要時約束肢體。

患兒入院后持續抽搐，遵醫囑給予安定、氯丙嗪、異丙嗪靜脈推注等對癥治療，因用藥及時，該患兒于入院第2天后未再發生抽搐。

2．1．3 引流管的護理 患兒入院后大小便失禁，請泌尿外科會診后上留置導尿管。①妥善固定尿管，保持通暢，防止牽掛脫落。②患兒為男性，每日行尿道口護理2次 （用絡合碘棉球擦拭尿道口），慶大霉素16萬U加生理鹽水250ml行膀胱沖洗。行膀胱沖洗前，先排空膀胱內尿液，夾管后再沖洗，保留30min后再排空膀胱內生理鹽水。③觀察患兒尿色、尿量并做好記錄。④在嚴格無菌操作下，每日定時更換引流袋，翻身時，引流袋不可高于膀胱，避免逆行感染，患兒留置導尿管期間未發生尿路感染。

2．2 中暑恢復期的護理

2．2．1 感染預防護理 患兒昏迷期間禁食，長期臥床，身體抵抗力降低，預防感染更為重要。首先護理人員應戴口罩，清潔洗手，采用無菌技術操作，預防感染。病室定時開窗通風，每日2次，每次不少于1h，保持空氣新鮮，室內環境清潔，給予紫外線照射房間，每日3次，每次30min。嚴格控制探視及陪護人員，做好患兒的基礎護理和生活護理，保持皮膚清潔干燥，防止受涼。遵醫囑應用抗生素預防感染。此患兒住院期間未發生嚴重感染癥狀。

2．2．2 營養支持治療 患兒在發病急性期間禁食，遵醫囑給予靜脈補液，保持患兒體內水鹽平衡。后根據患兒的意識狀態和胃腸功能改為流食或鼻飼飲食，鼻飼高熱量、高蛋白質、高維生素的流質飲食，保證患兒的營養和水分。

2．2．3 功能鍛煉 協助患兒在床上進行肢體被動活動，進行肌肉按摩，防止肌肉萎縮。

2．2．4 加強心理護理和健康教育 由于該患兒為重癥中暑，昏迷時間長，不能進食，預后差，加重了患兒家屬的心理負擔，應著重加強患兒家屬的心理護理及健康教育。我們主動應用親切的語言安慰家屬，重視交談，耐心傾聽，讓家屬宣泄內心深處的郁悶痛苦，縮短護患之間的距離。鼓勵家屬密切配合醫療護理工作，并指導家屬患兒出院后，應定期門診復查。

3 體 會

中暑是一種威脅生命的急診病，若不給予迅速有力的治療，可引起抽搐和死亡。據報道，體溫超過40℃的嚴重中暑病死率為41．7%，若超過42℃，病死率為81．3%，而低于40℃以下，病死率為12．8%，所以應重視中暑的危險。當然，最好的辦法還是預防中暑的發生，把中暑控制在先兆階段，不讓其發展到輕癥或重癥階段。加強預防可以大大減少發病率，其預防措施如下：①炎熱夏季，應合理安排休息時間，勿讓孩子長時間在太陽下暴曬。室內要經常開窗通風，保持適度溫度。②衣著要寬松、舒適，衣物盡量選擇淺色、輕薄、柔軟的全棉面料，不要給孩子選擇易使皮膚受到刺激的、吸汗差的化纖面料。③及時補充水分，要讓孩子適當多飲含少量鈉鹽的涼開水，不要等口渴才喝，要經常喝。④積極治療各種原發病，如當孩子出現發燒或腹瀉時，更要注意及時補水，從而避免身體因水分喪失過多而導致脫水，增加抵抗力。⑤酷暑時進行體育鍛煉，一定要注意預防中暑，一次鍛煉時間不宜過長，要及時休息，并補充淡鹽水等。⑥常備防暑藥物：人丹、十滴水、藿香正氣水、清涼油、風油精等。

［1］胡亞美，江載芳 ．諸福棠實用兒科學 ［M］．7版 ．北京：人民衛生出版社，2002：2495．

［2］王如英 ．重癥中暑10例護理體會 ［J］．中國社區醫師：醫學專業半月刊，2008，10（13）：171-172．