氣管導管阻塞致心搏驟停1例

龔曉丹 （長江大學荊州臨床醫學院 荊州市中心醫院麻醉科，湖北 荊州434020）

1 病 例

患兒，男，1歲，體重10kg。在氣管內插管靜脈復合全麻下行手術治療。術中麻醉平穩，手術順利。術畢患兒尚未蘇醒，但呼吸、心率、血壓正常，給予氣管內吸引刺激，患兒吞咽及咳嗽反射均未恢復，因此帶管送回病房。約兩小時患兒掙扎、嗆咳、呼吸急促且費力，并出現 “三凹征”，血氧飽和度降低，加大氧流量不能改善缺氧狀態，進氣管導管吸痰，未吸出。故通知麻醉醫生前去處理。所見患兒口唇發紺，心率達230bpm，立即給予吸氧并急行氣管內吸引，無任何分泌物吸出，繼發生呼吸心跳停止。立即拔出氣管導管，快速經面罩加壓給氧與胸外心臟按壓，短時間內自主呼吸與心搏恢復，經對癥處理，患兒轉危為安。事后發現氣管導管前端被粘稠痰液堵塞，術后數天隨訪無相關并發癥，兩周后痊愈出院。

2 討 論

小兒帶管回病房致呼吸道梗阻，繼而發生呼吸、心搏驟停者多有報道。主要與小兒生理特點有關（如氣管導管內徑較細；氣管內腺體分泌旺盛，分泌物排入氣管導管內在氣體的風干下易堆積結痂，進而阻塞氣管等）。帶管回普通病房不安全因素如下［1］：①病房中各項搶救設備及物品遠不如手術室安全，一旦發生突發性異常情況，病房醫護人員往往判斷困難，處理難以到位，再通知有關人員前去處理常延誤時間，失去搶救機會。②患兒送返病房后，病房醫護人員大都不能在床邊長時間給予監護，而多由其家屬代管。③國內基層醫院病房大多不具備心電及SpO2等監護設備，一些早期異常癥狀不能及早發現（如呼吸及心率增快、SpO2逐漸下降等），一旦出現問題大都是情況緊急，再給予處理，往往倉促、被動、慌亂且盲目，甚至適得其反。

防范與教訓：氣管存留期間首要并發癥即為氣管阻塞，患兒年齡愈小，氧耗愈高，而所用氣管愈細。由于小兒解剖生理特點，麻醉結束，手術完畢，小兒如無特殊情況，應在手術室內拔管。如存在特殊情況需帶管者，也應送至PACU和ICU。防范事項［2］：①帶管時間較長者應注意霧化吸入，以防止呼吸道干燥而結痂阻塞。呼吸機吸入管可接濕化瓶，其水溫盡量保持在37℃，并每30min向瓶內滴入3～5滴含有α-糜蛋白酶及抗生素的溶液以預防氣管內局部干燥、痰液結痂阻塞。②積極有效的吸痰。全麻患者術后蘇醒階段，分泌物較多，氣管內需要頻繁吸痰，但一定要按無菌無創原則。③注意更換氣管導管，在積極有效吸痰及充分霧化、濕化前提下，氣管導管壁仍會粘有痰痂，如發現有呼吸道梗阻表現，而又吸不出痰時，應及時更換氣管導管。如有拔管指征時，應及時拔出氣管導管。

［1］王世泉，王世端 ．麻醉意外 ［M］．北京：人民衛生出版社，2005：129-132．

［2］袁清霞，喬瑛 ．氣管導管阻塞致心搏驟停2例分析 ［J］．現代中醫結合雜志，2004，13（6）：810．