中醫(yī)治療失眠的研究

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(1.南京中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，江蘇 南京210029；2.江蘇省中醫(yī)院，江蘇 南京 210029)

失眠[1]是臨床常見病、多發(fā)病，隨著社會各種壓力的增加，發(fā)病率越來越高。其臨床表現不一，包括難以入眠，睡后易醒，醒后難以再入睡，早醒，睡眠不深，甚至有時徹夜不眠。屬中醫(yī)學“不寐”范疇。現代醫(yī)學對本病治療多以鎮(zhèn)靜安眠為主，但有一定的不良反應，中醫(yī)藥治療有獨特優(yōu)勢，療效較好,現將中醫(yī)藥治療失眠的概況，總結如下。

1 病因病機

周仲瑛[2]認為，郁、瘀、痰、火是引起失眠的主要病理因素，從病位分析，五臟皆與失眠有關，但其主要病位在心、肝。麻應富[3]從臟腑、陰陽、痰瘀、情志4個方面論治失眠，臟腑論治細分為心、肝、脾胃、腎4個方面。周平安[4]認為，睡眠雖然由心神所主，但與中焦諸臟腑密切相關，尤其與膽腑關系密切。王新陸[5]認為失眠的病機關鍵在于陰陽失調，腦神逆亂。

2 治療

2.1 辨證分型 張懷亮[6]根據其臨床經驗，將失眠概括為2大證型：1)實證：肝陽熾盛、心神被擾型，治以清肝泄熱、鎮(zhèn)心安神,方以龍膽瀉肝湯加減治療。藥用:柴胡12 g，梔子10 g，龍膽草12 g，黃連10 g，黃芩9 g，當歸9 g，生地黃9 g，半夏9 g，白芍9 g,生龍骨30 g，生牡蠣30 g，磁石30 g，合歡花15 g，夜交藤20 g，甘草6 g。2)虛證:肝腎陰虛、心神失養(yǎng)型，治以滋補肝腎、養(yǎng)心安神，方以黃連阿膠湯加味治療。藥用:黃連9 g，黃芩12 g，阿膠12 g(烊化)，白芍10 g，酸棗仁20 g，五味子9 g，生大黃6 g，清半夏12 g，合歡花20 g，夜交藤20 g，生龍骨30 g，生牡蠣30 g。李海聰[7]將失眠分為4個證型：1)瘀血內阻、心神被擾型，治以活血化瘀、理氣安神，方用血府逐瘀湯加減治療。2)氣血虧虛、心神失養(yǎng)型，治以補益氣血、養(yǎng)心安神，方用歸脾湯加味。3)腎陽不足、心神不安型，治以補腎溫陽、潛陽安神，方用腎氣丸加減。4)陰虛火旺、心神不寧型，治以滋陰降火、益氣養(yǎng)血，方用當歸六黃湯加味。顧寧[8]將失眠分為6個證型：1)氣陰兩虛型，治以益氣養(yǎng)陰安神，方用生脈散合酸棗仁湯加減，虛煩者基本方加用百合20 g，紫貝齒15 g;面部烘熱者加用功勞葉12 g，白薇12 g;盜汗、自汗者加用浮小麥10 g，癟桃干10 g，糯稻根10 g；日久出現舌質紫黯血瘀之象者，加用景天三七15 g。2)瘀血內阻型，治以活血化瘀安神，方用桃紅四物湯為主加味，胸悶者基本方加用炒枳殼10 g，郁金10 g；胸痛甚者加用紫丹參15 g。3)脾虛濕阻型，治以健脾利水安神，方選五苓散為主加味，腹脹者基本方加用大腹皮12 g;納呆者加用炒山楂10 g，神曲12 g，麥芽12 g;若水飲化熱者加用牡丹皮15 g。4)飲食積滯型，治以和胃潤下安神，方用麻子仁丸為主加減，伴口干者基本方加用太子參12 g，大麥冬12 g;脘痞甚者加用枳實15 g，萊菔子15 g;飲食積滯者加用炒山楂10 g，神曲12 g，麥芽12 g。5)肝陽上亢型，治以平肝潛陽安神，方用天麻鉤藤飲為主加減，眩暈、頭痛甚者，加用珍珠母15 g，羅布麻葉12 g，牡蠣15 g；伴有耳鳴者加用枸杞15 g；陽亢化熱出現口干口苦者，加用苦丁茶12 g；心煩、胸悶者，加用炒黃連3 g，郁金10 g;腰膝酸軟者，加用炒杜仲15 g，制首烏15 g。6)心火上炎型，治以清心祛火安神法，方以蓮連湯為主加減，藥用蓮子心6 g，炒黃連3 g，五味子10 g，熟棗仁10 g，夜交藤30 g，合歡皮20 g，百合20 g，紫貝齒15 g。

2.2 基本方加減治療 李剛等[9]用柴胡加龍骨牡蠣湯加味(柴胡12 g，制半夏9 g，黃芩9 g，生曬參9 g，干姜3 g，大棗4枚，生龍骨30 g(先煎)，煅牡蠣30 g(先煎),生鐵落20 g，茯苓15 g，桂枝15 g，大黃5 g)。心火熾盛者加梔子12 g，竹葉15 g，夏枯草12 g；肝郁化火者加龍膽草6 g，黃連6 g，香附6 g;痰熱內擾者加竹茹12 g，陳皮12 g，知母12 g；陰虛火旺者加生地黃15 g，白芍15 g；牡丹皮15 g；心脾兩虛者加白術15 g，黃芪15 g，炙甘草9 g；心膽氣虛型加酸棗仁30 g，遠志12 g，太子參15 g。治療失眠30例，總有效率82%。姚黎[10]用安神定志湯治療失眠100例，總有效率96%。倪志堅等[11]用酸棗仁湯加減治療失眠82例，總有效率98%。

2.3 自擬方加減 施金鳳[12]以安神湯(黃芪25 g，酸棗仁20 g，當歸15 g,茯苓12 g，枸杞子20 g，山茱萸12 g，五味子12 g，柏子仁15 g，甘草6 g)。心脾兩虛加黨參15 g，夜交藤20 g，白術12 g；心腎不交加黃柏15 g，知母12 g，磁石20 g；痰熱內擾加遠志15 g，竹茹12 g，法半夏15 g；肝火擾心加黃芩20 g，山梔子12 g，合歡皮15 g。治療失眠96例,總有效率88.5%。辛榮柏等[13]以養(yǎng)血安神湯加減(柴胡、白術、姜半夏、茯苓、當歸、郁金、生梔子、黃芩、黃連、黨參、丹參、炒酸棗仁、遠志、夜交藤、鉤藤、生龍骨、桂枝、夏枯草、五味子)，治療失眠46例，總有效率95.6%。

2.4 其他療法 李滋平等[14]用穴位埋線治療(選用心俞、肝俞、脾俞、腎俞，每次均選同側穴位，左右交替使用)失眠60例，總有效率93%。何育鳳等[15]用推拿手法(從印堂穴向上推至神庭穴，再從印堂向兩側沿眉弓推至太陽穴，然后從印堂穴開始沿眼眶周圍治療，指按揉印堂，攢竹，睛明，魚腰，太陽，神庭，角孫，百會，用掃散法在頭兩側膽經循行部位治療；醫(yī)者用掌摩法先順時針方向摩腹，再逆時針方向摩腹，指按揉中脘，氣海，關元；拿風池，重點在心俞，肝俞，脾俞，胃俞，腎俞，命門等部位，用掌推法從背部沿脊柱自上而下推至腰骶部)治療失眠49例，總有效率83.67%。張欣等[16]用鎮(zhèn)靜安神法(四神聰平刺0.5～0.8寸，針尖逆督脈循行方向，神門直刺0.3～0.4寸，三陰交直刺0.5～1寸，針用平補平瀉手法，均以得氣為度，留針30 min)治療失眠40例，總有效率90%。駱曉林等[17]用耳穴壓籽(王不留行籽膠布貼穴：神門、內分泌，心、肝、脾、腎穴)治療失眠21例，總有效率90.5%。

3 結語

中醫(yī)學治療本病具有悠久的歷史，體現了中醫(yī)學的辨證論治基本特點，加之針灸、推拿、穴位治療等，效果可靠。中醫(yī)學治療失眠癥提供了臨床依據和經驗，但失眠的臨床研究仍存在一定的問題：1)用藥應該因時、因地、因人，超量使用某些藥物(如龍膽草、黃連等)，雖然在某些地區(qū)有臨床療效，其它地區(qū)應酌情考慮。2)應結合中藥的藥理藥效機制研究，找到量化解釋中藥療效的途徑或方法，從而進一步闡述、證實中醫(yī)藥療效的科學性、客觀性；3)為提高研究結果的科學性、客觀性，在今后的研究中，應更多的采用大樣本、多中心、雙盲的研究，納入循證醫(yī)學的臨床研究方法。4)方劑中使用的藥味多、藥量重，缺乏相應的毒性觀察。以上問題有待進一步研究解決，可把中醫(yī)治療失眠的水平提高到一個新的階段。

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