腰椎間盤突出癥的針灸治療研究

(上海瑞金醫院盧灣分院，上海 200023)

腰椎間盤突出癥(LIDH)是指腰椎間盤纖維環破裂致髓核脫出，突入椎管，壓迫脊髓或脊神經根，引起股神經或坐骨神經痛為主的一組綜合癥候群。中醫認為，LIDH屬“腰痛”范疇。目前治療方法分手術療法和非手術療法，手術療法因具各種不可控手術風險，及手術必要性的被質疑，現在非不得已而不為之。非手術治療已為首選，其中針灸療法在治療LIDH方面療效顯著，且無不良反應，深受患者歡迎。筆者將近年來有關針灸治療LIDH的相關文獻報道如下。

1 臨床研究

1.1 單純針刺 朱德宇[1]采用夾脊穴加背俞穴兩列排刺治療腰椎間盤突出癥患者56例。痊愈38例，好轉18例。杜秀全[2]采用銀質針，針身直徑1.1 mm，針身長度分別為13～17 cm。治療腰椎間盤切除術失敗患者36例，總有效率為94.4%。霍傳江等[3]治療急性腰椎間盤突出癥76例，取穴：腰陽關、長強、腰俞、承扶、殷門、委中、飛揚、承山、昆侖，治愈49例，好轉24例，未愈3例。

1.2 電針療法

1.2.1 單純電針療法 黃麗萍等[4]根據椎間盤突出的部位選取督脈上相應的腧穴及其旁邊的夾脊穴，采用連續波。電針30 min，10次為1療程,一般治療1～3個療程。結果：56例患者總有效率96.4%。戚少華[5]取穴夾脊、秩邊、環跳、承扶、殷門、委中、足三里、承山、太溪。電針頻率為5～10 Hz，用斷續波，鎮痛效果顯著。黃仕榮等[6]將98例急性期患者隨機分成治療組(53例)與對照組(45例),2組分別進行局部單穴電針與常規取穴的電針治療，共治療8次。首次治療后2組SF-MPQ評分均較治療前有極顯著性差異,且每個時間點2組間指標也具有極顯著性差異。認為局部單穴對腰椎間盤突出癥腰腿痛具有較好的鎮痛效果。文強等[7]采用電針華佗夾脊穴治療腰椎間盤突出癥108例，用斷續波，每次20 min，每日1次，總有效率96.3%。張必萌等[8]將腰椎間盤突出癥急性期患者200例,隨機分為2組各100例。觀察組取夾脊穴、腰陽關、環跳、陽陵泉電針20 min。對照組用莫比可片劑，7.5 mg/d；1次/d，連用10 d,休息5 d，再用10 d。結果觀察組總有效率86.53%高于對照組的75.00%(P<0.05)：觀察組癥狀體征的改善亦優于對照組。

1.2.2 電針配合其他療法 宣益民[9]應用電針配合中藥離子透入治療腰椎間盤突出癥650例，總有效率93.8%。洪雁等[10]采用經驗穴“腰突穴”，針刺后接電針,以所刺針柄為一電極，該穴旁開1 cm處皮膚固定濕棉球為另一電極，連續波型，留針30 min，隔日1次，每周治療3次，針后加牽引和推拿。對照組為牽引和推拿治療，經1個月治療后，觀察組療效明顯優于對照組。程肖芳等[11]對電針、穴位注射、電針加穴位注射3種療法治療腰椎間盤突出癥90例。結果量化評分組間比較顯示，電注組明顯優于電針組或穴注組，且電注組治愈率比電針組高(P<0.05)。

1.3 針刀為主療法 馮居平等[12]用小針刀在腰椎橫突壓痛點部位進行操作，對緊張的筋膜及較硬組織徹底松解，125例總有效率為100%。楊城等[13]將144例患者隨機分成針刀組(78例)與針刺組(66例)。2組都配合手法整復,治療4周后，針刀組治愈率83.33%，總有效率100.00%；針刺組治愈率46.97%，總有效率83.33%。穆敬平等[14]對120例患者做多中心隨機對照試驗，分為夾脊電針組、激光針刀組和綜合組(夾脊電針加激光針刀)，綜合組SF-MPQ積分明顯低于激光針刀組和夾脊電針組，激光針刀組在治療2周末SF-MPQ積分與夾脊電針組相比差異有統計學意義(P<0.01)，綜合組半年后復發率低于激光針刀組和夾脊電針組(P<0.05)。

1.4 刺絡拔罐為主療法 游弋[15]采用梅花針刺絡拔罐合并牽引治療31例，與30例采用單純牽引相對照，顯示治療組比單純牽引組療效顯著(P<0.05)。古恩鵬等[16]根據經絡原理，以足太陽膀胱經及奇經八脈中與腰部密切相關的穴位行刺絡拔罐，共治療82例，總有效率達92.7%。潘文謙等[17]對于腰部疼痛者，采用梅花針雀啄樣叩刺，刺后用閃火法拔罐；對于有下肢麻木感者，則單用梅花針對下肢足太陽經或足少陽經循經叩刺,總有效率達86%。邱曉虎等[18]采用刺血結合電針治療腰椎間盤突出癥65例,總有效率100%。

1.5 其他療法 何希俊[19]運用眼針，取患側眼區穴的膀胱區、腎區、下焦區，直刺0.2～0.3寸，得氣后留針30 min，每隔10 min行針1次加強刺激。出針后休息10 min再行腰椎牽引，治療68例，總有效率95.6%。唐上德等[20]將100例患者隨機分為牽引對照組(對照組)和腹針治療組(試驗組)，每組50例,對照組有效率為82.97%，試驗組為91.30%。龐根生等[21]用中藥浸泡紅棉布，浸布中藥為桃仁、紅花、地龍、絲瓜絡、葛根、姜黃等。將紅布包裹點燃的艾條，趁熱在背腰部膀胱經、督脈及所選穴位上，施行推、點、揉、按等手法,每日1次,10 d為1個療程，治療3個療程，總有效率為95%。何興偉等[22]隨機將78例分成2組，治療組取腎俞、命門、腰陽關、委中等穴溫針灸治療，與單純針刺組對照。試驗組總有效率為94.9%,明顯優于對照組的71.8%。

2 實驗研究

吳耀持等[23]建立腰神經根壓迫癥的動物模型對電針機制進行研究，結果：1)造模+電針15 d組較造模15 d組神經纖維周圍充血、水腫及神經根纖維脫髓鞘變較輕,許旺氏細胞結構基本正常，造模30 d組神經纖維周圍大量炎細胞聚集,神經根纖維嚴重脫髓鞘變,神經纖維間隙明顯增寬，并見紅細胞滲出。造模+電針30 d組脫髓鞘變較輕,并緩解神經內水腫。2)造模+電針15 d和30 d組大鼠受壓神經根局部組織內地諾前列酮明顯低于造模15 d和30 d組;造模+電針15 d和30 d組大鼠受壓神經根局部組織內5-羥色胺含量明顯低于造模15 d和30 d組。證明電針可緩解受損腰神經根周圍炎性反應，并且具有降低壓迫腰神經根組織內地諾前列酮及5-羥色胺(5-HT)含量，部分抑制炎癥反應的作用。周友龍等[24]將60只大鼠隨機分為空白對照組、假手術對照組、模型對照組、針刺對照組、局貼對照組、穴位貼敷治療組。結論:穴位貼敷通過減輕神經根的炎性水腫，提高5-HT含量，發揮鎮痛作用。周友龍等[25]將雄性SD大鼠36只做隨機對照實驗，觀察到大鼠痛閾值來比林對照組、體針對照組、踝三針治療組高于模型對照組，肌電圖異常率模型踝三針治療組與模型對照組及來比林對照組之間，有高度顯著性差異；踝三針治療組低于體針對照組，從而得出踝三針具有鎮痛和損傷神經根修復的作用。

3 結語

縱觀近10年來針灸療法治療腰椎間盤突出癥的臨床研究文獻，針灸取穴傾向于以夾脊穴及局部經驗穴為主治療腰椎間盤突出癥，治療中多種療法聯合應用較為常見。綜合療法中，電針多為首選，配合針刀、推拿、穴位注射、刺絡拔罐、中藥外敷等療效肯定。腰椎間盤突出癥分期治療引起醫家的重視：除常規的急性期臥硬板床休息，恢復期加強腰背肌鍛煉外，醫家對腰椎間盤突出癥不同階段采取不同的治療手段，急性期采用精選穴位電針刺激，止痛效果明顯，緩解期多種治療方法協同，相關癥狀改善顯著。

目前一些醫家開始重視和應用隨機、對照的要求進行臨床研究，但可能由于實際操作上的難度，此類文獻依然相對較少；實驗研究也顯薄弱，這應是今后研究的方向。

[1]朱德宇.循經排刺法治療腰椎間盤突出癥56例[J].中醫外治雜志,2007,16(2):60.

[2]杜秀全.銀質針治療腰椎間盤切除術失敗36例[J].中國針灸，2007,27(2):111.

[3]霍傳江,謝勤德,王玉.針刺治療腰椎間盤突出癥76例體會[J].針灸臨床雜志,2001,17(7):23.

[4]黃麗萍,曹榮祿,楊崢.督脈腧穴及傍針刺配合電針治療腰椎間盤突出癥56例[J].陜西中醫,2009,30(8):1048.

[5]戚少華.電針治療腰椎間盤突出癥的臨床評估及對照研究[J].現代康復,2003(4):394.

[6]黃仕榮,石印玉,詹紅生.單穴電針對腰椎間盤突出癥鎮痛作用的對照研究[J].中國針灸,2006,26(5):319-321.

[7]文強,張聯太,柳玉琴,等.電針華佗夾脊穴治療腰椎間盤突出癥108例臨床觀察[J].針灸臨床雜志,2001,17(5):35-36.

[8]張必萌,吳耀持,邵萍,等.電針療法在腰椎間盤突出癥中的應用:隨機對照[J].中國組織工程研究與臨床康復,2008,12(2):353-355.

[9]宣益民.電針配合中藥離子透入治療腰椎間盤突出癥650例觀察[J].實用中醫藥雜志,2007,23(3):63.

[10]洪雁,趙楓林,崔衛東.腰突穴電針加推拿治療腰椎間盤突出癥39例[J].中國針灸,2007,27(9):671-672.

[11]程肖芳,姜進平,彭燕玲,等.電針加穴位注射治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J].上海針灸雜志,2008,27(2):22-24.

[12]馮居平,郭現輝.小針刀治療腰椎橫突綜合征125例[J].山西中醫,2008,29(1):89-90.

[13]楊城,王琴.針刀為主治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J].上海針灸雜志,2008,2(2):17.

[14]穆敬平,程建明,敖金波,等.夾脊電針配合激光針刀治療腰椎間盤突出癥:多中心隨機對照試驗[J].中國針灸,2007,27(8):553.

[15]游弋.梅花針刺絡拔罐合并牽引治療腰椎間盤突出癥[J].中國療養醫學,2006,15(1):14-16.

[16]古恩鵬,李瓦翟.刺絡拔罐治療腰椎間盤突出癥的臨床體會[J].天津中醫藥,2006,23(3):186-187.

[17]潘文謙,林麗云.七星梅花針治療腰椎間盤突出癥臨床觀察[J].內蒙古中醫藥,2001(1):26-27..

[18]邱曉虎,謝曉盤,劉學妮.刺血加電針治療腰椎間盤突出癥65例[J].光明中醫,2010(11):56-57.

[19]何希俊.眼針治療腰椎間盤突出癥68例[J].上海針灸雜志,2000,19(30):31.

[20]唐上德,陳冠華,呂洲明.腹針治療腰椎間盤突出癥的療效研究[J].世界中西醫結合雜志,2009,4(8):572-573.

[21]龐根生,薛亮.運動灸治療腰椎間盤突出癥160例[J].河北中醫,2005,27(10):763-765.

[22]何興偉,黃建華,曾利元.溫針灸治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J].中國針灸,2007,27(4):264-265.

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