肌筋膜疼痛綜合征的診斷與治療

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(1.南京中醫藥大學，江蘇 南京 210046；2.連云港市第二人民醫院，江蘇 連云港 222000)

肌筋膜疼痛綜合征(myofascial pain syndromes,MPS)是以慢性肌肉疼痛且伴有1個或多個觸發點(Trps)為主要特征的常見軟組織風濕病，是原發于肌肉、筋膜等結締組織且以頸肩腰背痛為特征的癥候群[1],主要因肌肉和筋膜無菌性炎癥而產生局部黏連攣縮而引起長期疼痛，遷延不愈。美國臨床教授Janet Travell發現眾多的來自非器質性神經肌纖維的疼痛綜合征都是由于肌筋膜痛性觸發點所造成的,從而導致一系列的肌筋膜痛性綜合征。MPS到目前為止還沒有統一的診斷標準和治療方案[2]，筆者就近年有關MPS的診斷標準和臨床治療情況報道如下。

1 診斷

1.1 Smons[3]診斷標準 分為主要標準和次要標準。主要標準：1)主訴區域性疼痛；2)主訴疼痛或觸發點牽涉痛的預期分布區域的感覺異常；3)受累肌肉可觸及緊張帶；4)緊張帶內的某一點呈劇烈點狀觸痛；5)在測量時，存在某種程度的運動受限。次要標準：1)壓痛點重復出現主訴的臨床疼痛或感覺異常；2)橫向抓觸或針刺入帶狀區觸發點誘發局部抽搐反應；3)伸展肌肉或注射觸發點緩解疼痛。若滿足5個主要和至少1個次要標準，才能確診為MPS。

1.2 《臨床骨科學》[4]診斷標準 1)腰背或臀部彌漫性頓痛；緊束感/重物壓迫感/沉重感以橫突或髂嵴上方為明顯，常牽涉大腿外側,但不傳導至膝以下；2)腰活動不利，轉身困難，彎腰姿勢稍久可引起疼痛；3)缺血性痛:受涼/疲勞、天氣變冷、夜晚睡眠中、晨起痛。活動后減輕，疲勞或傍晚復重；4)壓痛點：局部肌肉有緊張感和或痙攣變硬，腰椎旁、橫突處、肋下沿或髂嵴有壓痛，位置固定,深部可摸到痛性硬結或痛性肌索；5)MRI檢查：典型者可顯示局部肌肉萎縮或腫大，肌膜增厚。凡同時具備上述1)4)者可診斷為本病。

由于當前有關MPS的文獻所用的診斷標準不一致,影響文獻數據的可比性及流行病學調查。因此，特別需要統一診斷標準。

2 治療

2.1 西醫治療

2.1.1 注射療法 唐永紅等[5]用0.25%利多卡因20 mL、地塞米松5 mg,采用“十”字浸潤阻滯法治療肌筋膜炎26例，隔日1次，3次為1個療程,療效欠佳者地塞米松改換曲安奈德40 mg。總有效率96.2%。肉毒素注射加肌肉牽張法在治療MPS上取得很好療效，常用的肉毒素有A和B 2型,多用A型，如果A型失效可以改用B型[6]。李順等[7]將醫用O3用于治療肌筋膜疼痛綜合征中取得很好的療效。

2.1.2 藥物治療 目前臨床上MPS的治療藥物有NSAIDS類藥、鎮痛劑、肌肉松弛劑、抗抑郁藥物及皮質類固醇激素。NSAIDS類藥雖能減輕疼痛，但長期治療存在常見的胃腸道風險，而停藥后癥狀又容易復發,因此其在MPS的臨床應用中受到一定的限制。疼痛難忍時可短時間內服用小劑量的可待因。阿司匹林對緩解肌筋膜痛有幫助，為了減輕胃腸刺激癥狀，可選用非處方的腸溶阿司匹林或定時釋放的阿司匹林。撲熱息痛不會引起胃腸刺激，對肌筋膜痛具有良好的止痛作用。這些藥物只能暫時緩解疼痛，對減輕單純性肌筋膜痛的遠期療效不樂觀。目前市售的肌肉松弛劑對肌筋膜痛患者扳機點的療效一般。

2.1.3 物理療法 目前物理治療包括:等長收縮—放松運動、指壓或缺血性壓迫法、肌肉按摩、冷、熱、電療、低周波、Lewit技術(等長收縮后艙馳)、紫外線療法、超聲、超激光及高壓脈沖直流電刺激等。其中等長收縮—放松運動既減輕疼痛，又恢復神經肌肉功能及改善適應性，也是鞏固療效的重要手段之一[8]。

2.1.4 針對觸發點的治療 在治療肌筋膜觸發點導致的肌筋膜疼痛綜合征的臨床應用中,既要對癥狀進行治療，更應強調對肌筋膜觸發點進行根治性治療。常用的方法有：肌療法，肌肉牽張加冷噴霧療法、肌內封閉、針刺法和牽張法。Simons認為大多數觸發點疼痛患者都有機體內的維生素缺乏和正常低線的維生素含量，所以治療的同時要補充各種維生素。

2.2 中醫治療

2.2.1 針刺療法 針刺能解除局部軟組織痙攣，促進血液循環，改善新陳代謝,抑制或消除局部炎性物質的產生；另一方面針刺抑制大腦皮層疼痛中樞，阻斷神經遞質受體的傳導，增強鎮痛作用。臨床通常選取那些反應最為明顯的穴位作為首選的穴位施治[9]。冷文[10]用恢刺激痛點治療腰肌筋膜綜合征100例，總有效率為100%。

2.2.2 推拿療法 肖一賓[11]以推拿、按揉、點運牽拉、理筋、分筋等手法配合頸椎牽引治療頸肩肌筋膜疼痛綜合征96例，治愈60例，好轉31例，無效5例，總有效率91.0%。

2.2.3 針刀療法 針刀療法主要是松解肌肉、筋膜及其與周圍組織間的黏連，在激痛點處施術，產生較強的酸、麻、脹、重針感，改善局部血液循環，促進炎癥吸收，從而達到疏通經絡、調暢氣血、解痙止痛、平衡陰陽作用。黃明華等[12]用針刀療法治療腰肌筋膜疼痛綜合征630例，痊愈546例，顯效69例，有效10例，無效5例，總有效率99.2%。

2.2.4 熱敏灸療法 MPS患者體表存在一種新的疾病反應點——熱敏點，對這種反應點施行溫和灸，療效明顯提高。熱敏穴是一類對艾灸刺激高度敏感化的腧穴。陳日新等[13]用熱敏灸治療肌筋膜疼痛綜合征57例,治療后疼痛明顯改善，PRI、VAS、PPI治療前后比較，差異有統計學意義(P<0.001)。

2.2.5 中藥外用療法 中藥外治，可采用局部外敷、藥物熏蒸、藥浴等方式,藥力可以直達病所，改善頸背部軟組織血運，促進炎癥吸收和炎性介質的稀釋和轉移，從而減低末梢神經的興奮性，起到鎮痛消炎的目的，避免了口服或靜脈給藥可能引起的毒副作用。趙道洲等[14]外用通絡方治療腰背肌筋膜炎287例，取得滿意療效。

中醫藥在治療MPS上有以下優勢[15]，1)有效性:相對于西醫藥來說，中醫藥治療該病療效明顯；2)多樣性：治療方法和方案多種多樣，中藥內服、外敷、針灸、推拿等各具特點和療效，并可以采取多種療法的綜合療法；3)無害性：天然藥物和無創傷性是中醫藥治療的特點；4)持續性：根據本病反復性的特點，運用中醫藥長期治療，可寓防于治，防治結合，標本同治。

3 結語

肌筋膜疼痛綜合征是引起肌肉疼痛的重要原因，但MPS的診斷標準不一致,臨床治療方法多種多樣，而早期的診斷和治療對于減少各部位MPS轉為遷延性有著不可低估的重要作用,因此如何建立一套完整而簡單可行的診斷措施和治療方案，是許多相關學者應該共同努力的一個方向。希望通過不斷的臨床實踐和理論研究，盡快尋求一種安全有效，經濟簡便的治療方案。

[1]周秉文.腰背痛[M].2版.北京:人民衛生出版社,2005:145-195.

[2]征宇.重視軟組織風濕病的臨床研究[J].中華風濕病學雜志,2008,12(6):361.

[3]Patrzek D Wall,Ronald Melzaek.疼痛學[M].趙寶昌,崔秀云,譯.沈陽:遼寧教育出版社,2002.

[4]馮傳漢,張鐵良.臨床骨科學[M].2版.北京:人民衛生出版社,2004.

[5]唐永紅,鄭碧,張立君.低濃度高容量局部注射治療肌筋膜炎的臨床觀察[J].四川醫學,2005,12(26):1441.

[6]陳燕,蔣雨學.A型肉毒素及B型肉毒素的應用[J].中國臨床神經科學,2001(9):416.

[7]李順,宋文閣.醫用O3用于治療肌筋膜疼痛綜合征[J].浙江臨床醫學,2007,9(7):969.

[8]Alvarez DJ,Rockwell PG.Trigger points:diagnosis and management[J].Am Fam Physician,2002,65(4):653-660.

[9]李忠仁.實驗針灸學[M].北京:中國中醫藥出版社,2003.

[10]冷文.恢刺激痛點治療腰肌筋膜綜合征[J].中醫外治雜志,2005,14(1):40.

[11]肖一賓.推拿治療頸肩肌筋膜疼痛綜合征96例[J].湖南中醫雜志,2008,24(1):34-35.

[12]黃明華,寧宇,張翔.針刀療法治療腰肌筋膜疼痛綜合征[J].北京中醫藥,2008,27(7):530.

[13]陳日新,康明非.熱敏灸治療肌筋膜疼痛綜合征:多中心隨機對照研究口[J].中國針灸,2008,28(6):395.

[14]趙道洲,柳直.外用通絡方治療肌筋膜炎[J].甘肅科技,2003,19(2):30.

[15]莊小強,譚樹生,黃強民.肌筋膜疼痛觸發點的臨床研究概況[J].微創醫學,2010,5(5):487-489.