溫膽湯的臨床應用

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(1.天津中醫藥大學,天津 300193;2.天津中醫藥大學第一附屬醫院 心內科,天津 300193)

溫膽湯出自宋陳無擇之《三因極一病證方論》，由半夏、竹茹、枳實、陳皮、甘草、茯苓、生姜、大棗組成。具有燥濕化痰、理氣和胃、清膽寧心之功效。筆者用此方加減治療心臟神經官能癥、頸性眩暈等疾病，取得良好效果。

1 心臟神經官能癥

王某，男，37歲，2010年10月27日初診。主訴:心慌半年余，加重5 d。易驚嚇，時有心煩口苦，偶有咳嗽痰黏難咳，寐差，夜間易驚醒，納可，大便秘，小便短赤，舌紅，苔黃膩，脈弦滑。心電圖示：竇性心律。心臟彩超：未見異常。診斷為心臟神經官能癥。中醫辨證屬痰火擾心。治以清熱化痰，寧心安神。方藥：陳皮10 g，半夏10 g，茯苓15 g，枳殼10 g，竹茹10 g，膽南星6 g，梔子10 g，遠志15 g，酸棗仁10 g，珍珠母30 g,炙甘草6 g。日1劑，水煎分2次服。3劑后心慌癥狀明顯減輕，睡眠改善,二便正常，效不更方，繼服4劑，諸癥消失。

按:本證患者平素飲食不節、嗜食膏粱厚味，以致脾運失常，滋生痰濁，痰郁日久化熱，擾亂心神而致心悸，本方中用半夏、竹茹清化痰熱、降逆和胃，陳皮理氣燥濕，枳殼理氣化痰，茯苓健脾滲濕、安神定志，梔子清心瀉火，膽南星清熱化痰，遠志養心安神，酸棗仁養心安神，珍珠母重鎮安神，甘草調和諸藥，諸藥配伍，輔以加減法，更顯本方靈活精巧。

2 頸性眩暈

薛某，男，53歲，2010年12月10日初診。主訴:間斷頭暈半年余，加重2 d。頭暈隨體位改變而變化，頭頸部前后屈伸及左右轉動時加重，時有頸肩部酸痛，偶有心煩、惡心，時疲倦乏力，納食少，自覺口淡無味，寐差，入睡困難，大便干，小便可，舌質紅，苔黃膩，脈數。心電圖：竇性心律，正常心電圖。頸椎X線片示:頸椎項韌帶鈣化，頸椎骨質增生，生理曲度變直。經顱多普勒示：雙側椎-基底動脈血流減慢。診斷為頸性眩暈。中醫辨證屬痰濁上擾。方用溫膽湯加味。藥用：陳皮10 g，半夏10 g，茯苓15 g，枳殼10 g，竹茹10 g，膽南星6 g，黃芩5 g，桃仁10 g，紅花10 g，石菖蒲15 g，遠志10 g，神曲10 g，生龍骨30 g，生牡蠣30 g，炙甘草6 g。每日1劑，水煎分2次服。3劑后頭暈、惡心等癥狀明顯減輕，睡眠好轉，二便正常，效不更方，繼服4劑，諸癥消失。

按:本證患者形體肥胖，且頭暈較重，證屬痰濁中阻，為溫膽湯之適應證。正如《丹溪心法·頭眩》云：“無痰不作眩，痰因火動”，痰濕內盛，蘊久化熱，痰熱上擾清空則眩暈，故用溫膽湯清熱燥濕化痰，使痰消熱清則眩暈自愈。吾師又佐石菖蒲化濕行氣，遠志養心安神，膽南星清熱，黃芩清熱燥濕，桃仁活血祛瘀，潤腸通便，紅花活血通經，祛瘀止痛，神曲健脾和中、消食化積，生龍骨、生牡蠣鎮靜安神，甘草調和諸藥。諸藥合用痰濁得除，氣機調和，則頭暈好轉。

3 結語

隨著現代生活節奏的加快，社會壓力增加，不同程度導致情志抑郁不暢，久蘊化火，加之缺少鍛煉，多嗜食肥甘厚味，更易滋生痰火濕熱，痰火擾心，則致心慌，痰濁上蒙清竅則生頭暈，屬痰阻蘊熱致病，故予以溫膽湯收效[1-3]，臨床雖疾病不同，但病機相同，辨證論治，隨癥加減，靈活運用，常能取得較好療效。

[1]張金璽.溫膽湯治療心臟神經官能癥47例臨床觀察[J].國醫論壇,2005,20(5):25.

[2]孫曉玲,曹明英.十味溫膽湯加減治療心血管神經官能癥20例[J].浙江中醫雜志,2005(10):425.

[3]張賢.加味溫膽湯治療頸性眩暈40例[J].時珍國醫國藥,2007(7):1738.