小兒肱骨髁上骨折并發肘內翻畸形探討

曹鋒貞

(山東省 莒南縣板泉中心衛生院 276622)

通過對46例兒童肱骨髁上骨折經過保守整復治療，并發肘內翻畸形的原因分析，認為肱骨髁上骨折遠端的向內側傾斜是引起肘內翻的重要原剛，在復位時，將骨折遠端輕度向橈側傾斜，形成10°以內的橈側傾斜角，是預防肘內翻發生的關鍵。

小兒肱骨髁上骨折，最常見于5－8歲的兒童，約占全部肘部骨折的50－60%，雖及時治療后功能恢復較好，但仍有相當一部分病例合并肘內翻畸形，我院從1999年1月－2010年9月共治療肱骨髁上骨折46例。對肘內翻畸形的發生及預防現討論如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 46例中，男性30例，女性16例。最大12歲，最小3歲。左側38例，右側8例。伸直型44例，屈曲型2例。在伸直型中，尺偏型24例，橈偏型20例。

1.2治療方法 我們對小兒肱骨髁上骨折采取手法閉合復位，一般在臂從麻醉或全麻后進行，助手經上臂及前臂保持伸肘位進行牽引，前臂旋后并稍外翻，術者拇指于遠折端后側將其向前推起，同時用其余手指將近折端向后壓下，以矯正前后移位，爾后再矯正側方移位和旋轉畸形，最后屈肘以使后側的骨膜及三角肌緊張，使骨折復位得到恢復。在X線透視下證實復位滿意后即可固定。通常采用上臂伸直位石膏托外固定，即伸直位固定1－2周，再將肘關節屈曲90°－l00°固定1－2周，然后即可開始握舉鍛煉。當然對于較為復雜的肱骨髁上骨折經過閉合復位后效果較差者，可選用切開復位內固定。

1.3 治療效果 46例患兒均行非手術治療，其中32例解剖復位，復位后，橈偏型20例中發生肘內翻畸形4例，占20%，尺偏型24例中發生肘內翻畸形6例占25%。優良33例，占77%，良好9例，占19.5%，一般 3例，占 6.5%，發生 6°以上的臂外偏角加大者1例。

2 討論

肱骨髁上骨折肘內翻畸形發生的原因說法較多，歸納起來有以下幾類。

2.1 認為骨折遠端的內翻傾斜是發生肘內翻的原因，與骨折發生的應力方向及骨皮質的損傷程度有直接關系。

2.2 認為主要因整復不準確，固定不牢固。

2.3 認為前臂重力作用于骨折端造成肘內側。

2.4 軟組織因素與肘內翻的發生有密切關系，內外肌力不平衡及軟組織的牽拉作用可使內側傾斜加重而發生肘內翻。我們認為這四者不是孤立的，而是相互作用和影響的。在臨床上我們發現，尺偏型患者的X線上，還存有旋轉的現象，這有可能是整復不準確，固定不牢固的影響，也可能是前臂屈肌群肌力牽拉作用形成的，單純強調某一方面都有一定的局限性，不能說明肘內翻發生的規律。

為了預防肘內翻畸形的發生，國內外學者采用不同的治療方法，做了不少改進和努力。羅志輝等采用伸直位石膏外固定治療肱骨髁上骨折45［2］例，優良率 97.7%，僅 l例發生移位而手術治療。楊道銀等對78例移位嚴重的伸直型肱骨髁上骨折患兒進行小夾板超肘腕固定治療［1］，結果僅發生肘內翻3例，療效滿意。以上說明只要復位準確，固定牢靠，不管是伸直位石膏外固定還是小夾板超肘腕固定治療，療效還是較滿意。

總之，小兒肱骨髁上骨折的治療沒有一個固定的為大多數學者所接受的治療方法，各種治療方法均有利也有弊，應根據骨折類型選擇合適的治療方法，而且在治療過程中應充分重視肘內翻的發生，要把握治療時機，選擇合理的治療方法，能達到良好的復位，固定牢靠，恰當的功能鍛煉等。

一旦發生肘內翻畸形大于20°時應手術治療。

［1］羅志輝，闞玉華，華偉.等.伸直位石膏外固定治療兒童伸直型肱骨髁上骨折.中國骨傷，2005，18:376.

［2］楊道銀，唐中，謝小慶.等.杉樹皮小夾板超肘腕固定治療兒童肱骨髁上骨折.中國中醫骨傷科雜志，2007，15，59－60.