急性脊髓炎的護理

趙曉麗 于淑芹

(黑龍江省 雞西礦業集團總醫院內三科 158100)

急性脊髓炎是由非特異性、局限于數個節段的病毒感染或其它感染后引起的非特異性急性脊髓炎癥。臨床特征為病變以下的肢體癱瘓。各種感覺和自主神經功能障礙，若病變迅速上升波及延髓，稱為上升性脊髓炎;若脊髓內有兩個以上散在病灶，稱為播散性脊髓炎。是常見的脊髓病變之一。由于肢體癱瘓、感覺缺失，大小便不能控制和皮膚營養障礙等，患者容易發生各種并發癥。因此精心細致的護理，恰當的治療與充足的營養供給對減少并發癥，提高治愈率起著極為重要的作用。

1 臨床表現

任何年齡均可發病，以青壯多見，無性別差異。多數患者病前1－2周多有上呼吸道感染、發熱、腹瀉等癥狀，或有疫苗接種史。受涼、疲勞、外傷等常為發病誘因。起病較急，多以雙下肢無力為首發癥狀，病變相應部位有背痛，胸部束帶感，脊髓癥狀出現急驟，在數小時至1－2天發展至完全癱瘓，多在2－3天發展至高峰。病變水平以下肢體癱瘓，感覺缺失和括約肌障礙。嚴重者出現脊髓休克，即癱瘓肢體出現肌張力低，腱反射消失，病理征引不出，尿潴留等。一般休克為2－4周，如出現肺炎、尿路感染或褥瘡等并發癥，則可延長至數月。損害平面以下也可有自主神經功能障礙，如多汗或少汗，皮膚營養障礙等。若無并發癥，3－4周進入恢復期，表現為癱瘓肢體肌張力增高，腱反射亢進，病理征出現，肌力常自遠端開始恢復，感覺障礙平面下降。

實驗室檢查除部分病例急性期周圍血和腦脊液白細胞徜高外，均無特殊改變，少數脊髓水腫嚴重者，脊髂腔可部分梗阻，蛋白含量明顯增高(可高達2g/L以上。脊髓造影或磁共振成像可見病變部位脊骨增粗等改變。

2 治療要點

急性脊髓炎的治療原則為:

2.1 急性期的藥物治療，減輕病情

2.2 防治并發癥

2.3 加強功能訓練，促進健康。

2.4 為預防感染可選用適當的抗生素。排尿障礙應行無菌導尿、持續引流或留置導尿管定期放尿，應無菌操作，預防尿路感染。

3 護理

3.1 嚴密觀察病情變化，密切觀察呼吸運動，呼吸速率，節律，肺啰音。上升性髓炎癥病變位置較高，可引起肋間肌與腹肌功能低下，腸脹氣和膈上升，使呼吸與咳嗽活動受限，且長期臥床，易導致肺部感染。如有呼吸困難，即給予吸氧，并報告醫生，可以得到及時處理。

3.2 心理護理 由于起病急，癱瘓嚴重，患者思想負擔重，懷疑自己是否能繼續工作或是否有自食其力的能力，極度悲觀失望。此時護士應鼓勵安慰患者，正確認識自己的自身價值，堅定生活信心，頑強地學習和工作，使其堅定戰勝疾病的信心。

3.3 褥瘡護理 癱瘓肢體的皮膚因植物神經營養障礙而極易破潰，肢體本身不能行動和長期受壓，以致皮膚的血液循環障礙易發生褥瘡。因此截癱患者長期臥床者每2－3小時翻身一次，保持皮膚衛生及床單清潔干燥，加用氣墊床，在受壓部位予以按摩，防止褥瘡形成。注意保暖，防止燙傷。

3.4 飲食護理 脊髓患者因長期癱瘓，臥床不起，應給予含纖維食物多吃水果蔬菜、多飲水、以刺激和增加腸蠕動，減輕便秘。同時多吃酸性食物，少食脂肪和堿性食物。防止長骨脫鈣和膀胱結石的形成。

3.5 泌尿系護理 脊髓休克期應盡早留置導尿。每天更換引流袋1－2次。留置導尿不能持續引流，每4－6小時開放1次，以免痙攣性小膀胱形成。當尿路感染時，可接膀胱沖洗裝置，用慶大霉素溶液(生理鹽水500ml+慶大霉素4－8萬u)或0.2%呋喃西林溶液進行膀胱沖洗。當膀胱出現節律性收縮，尿液從導尿管旁沖出時，應觀測殘余尿量，若殘余尿量在100ml左右則不再保留導尿，在200ml以上則應繼續留置導尿。膀胱功能長期不恢復者可請泌尿科協助處理。同時注意無菌操作規程，觀察尿顏色、量、性質。

3.6 呼吸系統護理 脊髓病變高位時常伴有呼吸困難，咳嗽無力，腹式呼吸微弱，煩燥和紫紺。應盡早吸氧，有分泌物者勤吸痰，必要時盡早氣管切開或人工輔助呼吸，以保持呼吸功能。

3.7 康復期護理 脊髓休克期患者雙下肢肌張力低，腱反射消失，肌肉松馳。此時應多做肢體的被動遠動，按摩肌肉，每日數次以防止廢用性萎縮。雙足應以木板足托支撐，防止足下重。肢體肌力部分恢復后應鼓勵患者進行肢體運動的鍛煉，同時進行肢體功能鍛煉，要注意運動量由小到大，循序漸進，不能操之過急，持之以恒，總有成效。