小兒腺樣體經口切除術的護理配合

韓建民

(山東省 萊州市人民醫院手術室 261400)

腺樣體為咽淋巴內環的組成部分。在正常情況下，6－7歲發育至最大，青春期后逐漸萎縮。在炎癥的反復刺激下，使腺樣體發生病理性增生，致腺樣體肥大，5歲以上腺樣體肥大患兒常合并有慢性扁桃體炎，臨床癥狀均有不同程度的鼻塞，睡眠打鼾，張口呼吸，如不及時治療，必將影響患兒頜面部發育及正常生長發育。治療上以手術切除為主，經口內窺鏡下腺樣體切除術，避免了傳統方法手術的盲目性，直視下操作，視野清晰，可徹底清除鼻咽頂、咽鼓管圓枕及咽隱窩處的腺樣體組織，防止腺樣體殘留.直視下手術，可以徹底止血，防止術中、術后出血的并發癥發生。

1 一般資料

2008 年以來我院行此手術50例，術前均行鼻咽部(CR)片或鼻咽部水平位CT檢查，顯示腺樣體肥大，不同程度阻塞后鼻孔，局部有較多的黏膿性分泌物。50例均有睡眠時打鼾，抽吸鼻涕癥狀，部分患者有腺樣體面容，發育遲緩，其中35例均有腭扁桃體肥大，并同時行腭扁桃體切除術。

2 術前準備

2.1 人員準備 充分估計手術，精心做好患兒心理護理，注意安全保護。

2.2 儀器器械準備 動力刨削系統一套，顯視器，30°及70°鼻內窺鏡，彎頭切割刀頭1把，扁桃體切除器械一套。

2.3 患兒準備 全身麻醉，經口氣管插管靜脈復合麻醉，患者取仰臥、懸頭、后仰位。

3 手術配合

3.1 連接并打開負壓吸引器，冷光源。

3.2 置開口器，顯露口咽以及腭扁桃體，常規在扁桃體周邊黏膜下注入生理鹽水，行扁桃體切除后妥善止血。除常規壓迫止血外，對可疑的出血點使用長柄的雙極電凝，效果好、確切。

3.3 1 %呋麻液滴鼻，每側鼻腔2－3滴。用10F吸痰管從前鼻孔插入，拉起軟腭，擴大鼻咽腔。連接顯視器，鼻內窺鏡，動力刨削系統.用30°鼻竇鏡檢查鼻咽部情況，先用中小號腺樣體刮匙經口至鼻咽部將中央部分大塊腺樣體盡可能刮除，以備送病理檢查。用紗球經口行鼻咽部創面壓迫止血5min后，取出紗球，經口腔置入70°鼻內窺鏡，通過顯視器即可清楚地看到腺樣體全貌及兩側咽鼓管圓枕、后鼻孔、鼻中隔后端，將切割刀頭亦經口腔置入，轉速調為3500s/min，吸凈鼻咽部膿性分泌物，電動切割殘留在圓枕及后鼻孔的腺樣體組織，切割刀口向側方開啟，分層推進，連續切割，術野清晰，動作要輕柔，避免牽拉撕扯。創緣一般均有滲血、出血，應用電凝止血，切割干凈后再壓迫止血，重新檢查一次無殘留和滲血，手術結束。

4 配合體會

4.1 嚴格操作規程，器械護士應認真保管儀器及器械，術前準備充分，確保刨削系統和顯示系統性能良好，備齊手術器械。

4.2 術中密切觀察患兒的尿量及出血量，防止氣管插管脫、折。

4.3 術中根據需要調節動力刨削器的轉速及轉向.術畢，溫水加酶沖凈切割刀頭，專用機油噴涂，晾干后等離子消毒.先關主機開關，再切斷電源，各種物品歸位。

4.4 鼻內鏡酶洗后清水沖凈，避免碰撞，光束導線應予無角度環繞放置。