淺談對深靜脈置管的護理認識

戚小潔 沈 洪 王曉燕

(江蘇省 南通市第三人民醫院10病區 226000)

隨著現代醫學的發展，醫護人員對患者的治療越來越規范及精確。針對我科病人特點(普外和胸外合一病區)我們常規術前由麻醉師置管，一是便于術中監測及補液，二是術后可以繼續補液治療。本人結合臨床實際將自己體會報告如下。

深靜脈置管術通常是指自頸內靜脈穿刺或經鎖骨上、下徑路，鎖骨下靜脈穿刺置管上腔靜脈。是目前臨床上輸血、補液、靜脈內營養支持、給藥和測定中心靜脈壓的公認的重要診療措施，具有留置時間長、輸液速度與量隨機可控、患者痛苦少，便于患者活動等特點。

1 置管前心理準備

術前護士配合麻醉師主動熱情地向患者及家屬講解置管目的、注意事項，必須讓其他做過置管的患者言傳身教，更有說服力。打消患者及其家屬的緊張與恐懼，取得患者的合作與理解，使患者對醫護人員有充分的信任感和安全感，并簽字同意。

2 靜脈的選擇

穿刺靜脈一般有頸內靜脈、鎖骨上、下靜脈、股靜脈等，根據我們平時經驗，一般選擇頸內靜脈，因為穿刺頸內靜脈往往引起的并發癥較少，比如，氣胸、血胸、氣體血栓等。

3 操作過程

對于一般患者我們選擇在手術室進行操作，這樣既安全，又可以避免與病人家屬直接接觸。重病人可以在病人床頭，周圍環境要寬敞整潔，便于操作，減少人員走動，調節適宜的室溫防止患者術中受涼。患者準備清潔穿刺處皮膚并備皮，患者去枕頭低位(15°－30°)，頭偏向穿刺對側，肩下墊一小枕，肩外展，脫去一側衣袖，使之充分暴露穿刺部位，穿刺時，要嚴格執行無菌操作，與術者密切配合，正確選擇穿刺點，維持好體位，盡可能提高一次穿刺成功率。在置管的過程中，應密切觀察病情變化，及時發現異常及早采取適宜的處理方法，缺氧患者適當增加氧氣流量，保證外周靜脈通道暢通，盡量減少患者的痛苦，保證安全。在這過程中本人體會最深的是深靜脈管的固定，我們在臨床上經常遇到一部分病人，在深靜脈置管護理的時候發現其管已經部分脫落，究其原因往往問題出現在管子的固定，操作者在固定時縫線有時打結不牢、縫合的時候皮膚縫合太少，容易切割等。

4 置管后的護理

4.1 加強基礎護理保持局部的清潔干燥，禁止抓癢，作好心理護理，告知患者穿著寬松衣物更農時勿牽拉拖拽導管，每天兩次監測患者體溫，注意觀察全身情況，病室保持清潔、通風，每日紫外線消毒空氣一次。

4.2 常規每天更換一次敷貼，必要時隨時更換，如患者局部出汗多等，每次更換無菌敷貼和肝素帽，更換敷貼時用碘酒、酒精消毒局部，敷料選用棉織透氣膠貼，張林西曾報道透明敷料較棉織敷料易增加感染機會［1］。

4.3 觀察導管周圍皮膚有無滲血、滲液、發紅、分泌物等有無導管滑脫、移位，若出現上述情況，要及時和醫生溝通，配合處理，若固定導管雙翼的縫線斷開脫落，應及時重新縫上固定，用無菌敷貼蓋傷口，避免牽拉，防止脫出，昏迷和躁動病人給予適當約束，如有導管脫出，經x線確定不在血管內，應立即給予拔管不可向內送導管。

4.4 預防感染深靜脈置管術最嚴重的并發癥是感染導致導管相關性敗血癥。一般是細菌從穿刺點沿導管侵入或無菌操作不嚴格或從導管與輸液器連接進入血液循環而致。為了預防感染發生，護理時應做到，操作時，嚴格按照規定洗手或手消毒，嚴格執行無菌操作。如果一旦發生，及時拔出頸靜脈管并送生化室培養。

4.5 密切觀察患者有無胸悶、氣急，加強生命體征監測，防止穿刺所引起的并發癥，如血氣胸，氣體栓塞等。

5 拔管護理

詳細向患者交待操作過程，告知其注意事項，爭取患者配合。囑患者去枕平臥，用碘伏棉球消毒局部，剪刀拆線，用兩塊紗布(四層厚)先壓住管子根部，囑患者深吸一口氣后屏住，然后迅速拔出置管，以手掌按壓穿刺點5min以上，防止出現局部血腫，然后固定紗布敷料。深靜脈置管術是一種創傷小、不限制病人活動、能降低反復穿刺給病人帶來的痛苦及對周圍靜脈損傷小的新技術，保了搶救時液體和藥物能及時、準確地輸入病人體內，大大提高了患者的搶救成功率，目前已被我科室越來越多的患者所接受。同時又減輕了護理工作量，提高工作效率，緩解了科室護理員短缺的狀況，使護士有更多的時間為患者提供高效安全的護理，改善護理服務質量，進一步樹立良好的醫護形象。

［1］張林西.中央靜脈插管感染的發病機制及預防［J］.國外醫學護理學分冊，1997，16(1):25.