重癥暴發性心肌炎的治療進展

郭鵬

病毒性心肌炎是常見心血管病，致病原因以柯薩奇病毒乙組較多，確切的發病機制則尚不明確。重癥暴發性心肌炎是其危重時期表現，常可導致心力衰竭、心源性休克、猝死等并發癥，發病急驟，病情變化迅速，預后效果也比較差，致死率高達20%左右。但是如果發現及時，救治迅速，多數患者皆可以恢復良好[1]。筆者研究分析了多位專家的觀點和報告，現將近年來常見的治療重癥暴發性心肌炎的方法分析如下。

1 機械輔助治療方法

重癥暴發性心肌炎的治療方法，一直皆是以支持治療和對癥處理為主，并無統一的特效治療方法。所以，在病患發病急性期，對于伴發頑固性心力衰竭者常給予機械輔助支持治療。常用的有經主動脈內球囊反搏支持，簡稱IABP；經皮心肺支持系統輔助，簡稱PCPS；左心室輔助裝置支持，簡稱LVAD；雙心室輔助裝置支持，簡稱Bi-VAD；體外膜肺氧合輔助支持，簡稱ECM0。下面筆者對其進行簡單分析。

1.1 經主動脈內球囊反搏支持

經主動脈內球囊反搏，全稱為intra-aortic balloonpump，簡稱IABP。它是通過1根氣囊導管連接反搏儀，在心臟舒張收縮期給予沖氣和排氣輔助，使心肌在缺血或者功能被抑制時能夠快速恢復。主要適應于不穩定型心絞痛、左心室泵衰竭、急性心肌梗死或者一些高危手術過程中發生心臟意外的患者。而主動脈瓣關閉不全患者、身體各個部位有出血傾向患者、動脈部分破裂患者等則禁用此方法。2000年SHOCK報道了經主動脈內球囊反搏支持治療重癥暴發性心肌炎患者并發心源性休克的臨床效果，表明此輔助治療可以有效降低病患致死率20%左右。2006年國外有報道稱，早期預防性應用經主動脈內球囊反搏支持治療，比救治時預后效果更為顯著[2]。

1.2 經皮心肺支持系統輔助

經皮心肺支持系統輔助，全稱為percutaneous cardiopul monary support system，簡稱PCPS。這是近年來常見的輔助治療方式之一，是經皮穿刺建立管路，使用氧合器替代肺的功能運行，使用離心泵替代左心室的收縮功能，保護患者能夠安全度過危險期。病患多臟器功能衰竭或者心肝腦腎病變末期患者禁用此方法。2004年我國有專家報道了此方法的治療效果，治療過程建立20分鐘，心肺支持約93個小時，患者最終痊愈[3]。

1.3 左心室輔助裝置和雙心室輔助裝置支持

心室輔助裝置支持治療，長期以來即是心力衰竭患者的常用治療方法，近年來Wam-pier設計的新型治療裝置擴展了其應用范圍，使其能夠更為有效的減少心室負荷和舒張壓力，恢復心肌功能運行。1997年即有報道指出了本療法的有效性，此后亦被多位專家證明[4]。

1.4 體外膜肺氧合輔助支持

體外膜肺氧合輔助支持治療是一種體外生命治療方法，能夠全部或者大部分時間代替心肺功能，為病患治療恢復爭取時間。體外膜肺氧合輔助支持治療從二十世紀八十年代開始進入心肺治療領域，近年來其安全性和有效性逐漸得到證實，成為一種非常好的治療方式[5]。多臟器功能衰竭患者、重度肺部疾病患者、膿毒性休克患者、代謝性酸中毒患者等禁用。2008年、2009年GUPTAS和LESLIET先后報道了其治療效果，不僅療效比較顯著，操作也比較簡便，適用性也比較強，尤其是對嬰幼兒患者以及不確定腦功能恢復患者，效果更確切[6]。

2 結語

重癥暴發性心肌炎病情發展迅速，起病急驟，并發癥嚴峻，致死率高[7]，給病患的健康恢復帶來很大的威脅，所以，要早發現、早治療，才能保證預后效果。近年來新出現的血漿置換術、免疫治療、抗細胞因子等均為重癥爆發性心肌炎的治療帶來很大希望，但是其技術的完善、以及對病癥的針對性診斷都還需要長期的研究[8-9]。

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[2]李佳春，李功宗.體外循環灌注學[M].北京：人民軍區出版社，2002：497-505.

[3]吳華，劉亞湘，毛向輝.經皮心肺支持急救重癥暴發性心肌炎[J].中國體外循環雜志，2004，4(2)；220-221.

[4]何躍娥，項如蓮，張園海.急性重癥病毒性心肌炎患兒20例臨床分析[J].浙江醫學，2007,29(9)：948-949.

[5]GUPTAS，MARKHAM DW，DRAzNER M H，et a1.Fulminant myocar difis[J].Nature，2008，11：693-706.

[6]LESLIE T，COOPER Jr.Myocarditis[J].N Engl J Med，2009，360：1526-1538.

[7]余希文.一例急性重癥病毒性心肌炎合并心力衰竭的新活素治療[J].當代醫學，2009,15（2）：77.

[8]段大為，李彤，趙成秀.體外膜肺氧合用于重癥暴發性心肌炎的救治[J].中國急救醫學，2009,29(3)：284-285.

[9]馬敏，惠杰.重癥暴發性心肌炎的治療進展[J].臨床心血管病雜志，2010，26(2)：83-86.