78例翼狀胬肉逆行切除術(shù)的療效觀察

郭建軍

翼狀胬肉是臨床較為常見的一種眼科疾病，是由于肥厚結(jié)膜和結(jié)膜下的組織內(nèi)球結(jié)膜向眼部角膜表面侵襲所引發(fā)的疾病[1]。其發(fā)病原因尚不清楚，一般認(rèn)為與生活環(huán)境，如粉塵、煙霧、長期強(qiáng)光刺激等有關(guān)[2]。臨床治療過程中，藥物和單純的物理治療均無效，因此需要采用手術(shù)治療。逆行切除手術(shù)治療翼狀胬肉是臨床治愈率較高、復(fù)發(fā)率較低的一種手術(shù)方法，應(yīng)用較廣。我院為分析此手術(shù)的療效，現(xiàn)對我院2009年9月 ～2010年9月收治的翼狀胬肉行逆行切除術(shù)治療的患者資料進(jìn)行了回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

78例患者為我院2009年9月～2010年9月眼科收治的患者，其中男性42例，女性36例，患者年齡在26～66歲之間，平均（38.12±10.46）歲。經(jīng)檢查，患者均為單眼發(fā)病，且所有胬肉均已經(jīng)侵入角膜并到達(dá)瞳孔緣以上。患者均無其他眼部疾病。78例患者中，2例為工人，76例為農(nóng)民，均為原發(fā)病例。

1.2 手術(shù)方法

手術(shù)前先對患者的實(shí)際情況進(jìn)行評估，如果有結(jié)膜的明顯充血，則現(xiàn)使用抗生素滴眼液聯(lián)合皮質(zhì)類固醇滴眼液進(jìn)行治療，時間為3～7d，待充血情況消失或有明顯減輕后，再進(jìn)行手術(shù)。如果患者無充血情況，則可單純使用抗生素滴眼液治療，時間為3d。

手術(shù)在顯微鏡下完成。術(shù)前進(jìn)行常規(guī)的結(jié)膜囊沖洗，并對眼瞼及其附近的皮膚進(jìn)行消毒。患者取平臥位，使用麻醉藥物對患者眼部進(jìn)行表面麻醉，并用開瞼器將眼瞼打開，再使用利多卡因進(jìn)行局部的浸潤麻醉。麻醉完全后，在胬肉的表面鼻側(cè)的球結(jié)膜處，距離角膜約5mm處，向角膜緣切開一“[”形切口。沿著切口的三條線，貼緊球結(jié)膜，向上方、下發(fā)和鼻側(cè)方分別將翼狀胬肉與結(jié)膜組織分離，直至淚阜處。同時進(jìn)行燒灼止血。在分離時，一定要分離徹底，使分離出的結(jié)膜上皮內(nèi)不包含任何結(jié)膜下組織纖維。隨后，將胬肉組織與鞏膜進(jìn)行鈍性分離，將虹膜恢復(fù)器貼緊鞏膜面穿過。固定胬肉體，沿著胬肉生長方向與角膜面進(jìn)行鈍性剝離。直至將翼狀胬肉與角膜上皮完全剝離后，使角膜呈現(xiàn)一個光滑透明的平面。胬肉組織再與淚阜部分離，將胬肉和胬肉下方的增生變性組織共同切除，并保證角膜、鞏膜均光滑，無毛躁感。對結(jié)膜進(jìn)行修剪，將結(jié)膜游離緣與淺層鞏膜間斷縫合固定。在角膜緣近側(cè)保留2～3mm。

術(shù)后常規(guī)在結(jié)膜下方注射地塞米松，并在結(jié)膜囊處放置泰利必妥眼膏，將手術(shù)眼包扎完好。術(shù)后每日為患者換藥。根據(jù)患者情況，于5～7d拆線，術(shù)后使用局部抗生素滴眼液與皮質(zhì)類固醇滴眼液治療2～3周。直至患者充血情況完全消失。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：患者手術(shù)后檢查，術(shù)區(qū)光滑，眼部結(jié)膜平整，未發(fā)生水腫和充血情況，角膜上皮光滑，未出現(xiàn)新生的血管和胬肉組織。復(fù)發(fā)：患者經(jīng)過治療后，再次出現(xiàn)結(jié)膜的明顯肥厚和充血，并在角膜的創(chuàng)面出現(xiàn)新生血管和結(jié)締組織。

2 結(jié)果

患者手術(shù)后早期有輕度的異物感、流淚和畏光等癥狀，拆線后癥狀消失。角膜上皮在術(shù)后3～5d愈合，2～3周后結(jié)膜充血消失。術(shù)后對患者進(jìn)行半年的隨訪，有73例患者痊愈，痊愈率為93.15%；5例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為6.85%。患者均未出現(xiàn)眼瞼與眼球部的粘連，眼部活動較好，瘢痕小。

3 討論

翼狀胬肉是臨床較為常見的一種眼科疾病，尚無相關(guān)發(fā)病機(jī)制的準(zhǔn)確研究，多認(rèn)為是來自于外界的長期刺激，產(chǎn)生慢性炎癥病變。可能由于外界刺激導(dǎo)致瞼裂處的鼻側(cè)和顳側(cè)的角膜緣干細(xì)胞損傷，隨后使細(xì)胞的屏障功能減退[3]，造成細(xì)胞下的纖維組織增生。而且，細(xì)胞損傷后，還能夠釋放出血管增生因子，促進(jìn)胬肉的加速形成。患者可在單眼或者雙眼發(fā)病。需要強(qiáng)調(diào)的是，對于翼狀胬肉，一旦復(fù)發(fā)，其胬肉的生長較以往更快[4]，病變的范圍也更大，因此，采用各種方式降低翼狀胬肉的復(fù)發(fā)是治療的關(guān)鍵。翼狀胬肉的手術(shù)治療，是效果較好的治療此病的方法，其手術(shù)操作簡單，容易實(shí)施。

逆行切除術(shù)是近幾年治療此病發(fā)展較快的手術(shù)方法，患者能得到較好的治愈效果，復(fù)發(fā)率較低。我院通過對79例患者資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)如下。

首先，在手術(shù)中將角膜表面的胬肉組織進(jìn)行分離切開時，一定要切除的徹底，使角膜在切除后平整干凈，并不留任何的血管和增生的組織，不能出現(xiàn)小的凹凸面。這樣能很好地預(yù)防患者復(fù)發(fā)。

其次，在手術(shù)中將角膜進(jìn)行清除時，一定要控制在角膜的表面和角膜極淺表層，不可隨意地進(jìn)入到角膜的深部，更不能將角膜穿透，以減少對角膜的損害，防止日后患者出現(xiàn)散光等情況。還要注意減少對角膜實(shí)質(zhì)層的保護(hù)，防止因?yàn)榻悄ゑ：蹖?dǎo)致角膜變形。如果在手術(shù)中有房水流出，證明已經(jīng)有角膜被穿透，需要立即停止手術(shù)，檢查患者的眼部創(chuàng)傷情況，并在顯微鏡下進(jìn)行嚴(yán)密的縫合處理。

再者，要對鞏膜表面進(jìn)行徹底的止血，以保持鞏膜表面干燥，無滲血請情況。藥物治療在手術(shù)后也是必須的，藥物使用不但能抗炎，抗感染，還能減輕患者的充血情況，降低毛細(xì)血管的通透性，防止炎癥性的細(xì)胞移動，抑制肉芽組織生長[4]。

最后，防止患者復(fù)發(fā)，可在以下幾方面進(jìn)行加強(qiáng):(1)在手術(shù)中對角膜和結(jié)膜周圍的組織進(jìn)行徹底的清除。(2)術(shù)中操作規(guī)范熟練，動作輕柔，以減少對眼部正常組織的損失。(3)對非胬肉增長的眼球組織區(qū)域，要防止刺激，避免刺激造成炎癥反應(yīng)。

采用顯微鏡下翼狀胬肉逆行切除手術(shù)，不但能使手術(shù)視野更為清晰，對組織解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行良好的判斷[5]，還有利于醫(yī)生對胬肉組織分離，避免損傷其他眼部組織。而逆行切除，尤其針對了胬肉的生長方式，將連接的最緊密的區(qū)域進(jìn)行最后撕除，起到了非常好的效果。

整個手術(shù)操作簡單，患者手術(shù)時間短，術(shù)后愈合好，手術(shù)后復(fù)發(fā)率較低。我院對78例患者進(jìn)行了隨訪，僅5例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為6.85%。其余93.15%的患者均痊愈，證實(shí)此手術(shù)方法具有很大的臨床應(yīng)用價值。

[1]張崇義,趙小紅.翼狀胬肉逆行切除術(shù)的療效觀察[J].健康必讀（下旬刊）,2010,14(8)：735-736.

[2]袁俊耀.翼狀胬肉105例112眼逆行切除術(shù)的治療體會[J].山西醫(yī)藥雜志（下半月版）,2009,38(21):1015-1016.

[3]孫敬雯,田艷明.逆行翼狀胬肉切除法與順行切除法對比分析[J].臨床眼科雜志,2004,12(2):247-248.

[4]陳楚賢,林浩.翼狀胬肉逆行切除術(shù)聯(lián)合地塞米松注射療效觀察[J].廣東醫(yī)學(xué),2003,24(4)：112-113.

[5]王云娥,唐世云.顯微鏡下翼狀胬肉逆行切除療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(1)：581-582.