78例翼狀胬肉逆行切除術的療效觀察

郭建軍

翼狀胬肉是臨床較為常見的一種眼科疾病，是由于肥厚結膜和結膜下的組織內球結膜向眼部角膜表面侵襲所引發的疾病[1]。其發病原因尚不清楚，一般認為與生活環境，如粉塵、煙霧、長期強光刺激等有關[2]。臨床治療過程中，藥物和單純的物理治療均無效，因此需要采用手術治療。逆行切除手術治療翼狀胬肉是臨床治愈率較高、復發率較低的一種手術方法，應用較廣。我院為分析此手術的療效，現對我院2009年9月 ～2010年9月收治的翼狀胬肉行逆行切除術治療的患者資料進行了回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

78例患者為我院2009年9月～2010年9月眼科收治的患者，其中男性42例，女性36例，患者年齡在26～66歲之間，平均（38.12±10.46）歲。經檢查，患者均為單眼發病，且所有胬肉均已經侵入角膜并到達瞳孔緣以上。患者均無其他眼部疾病。78例患者中，2例為工人，76例為農民，均為原發病例。

1.2 手術方法

手術前先對患者的實際情況進行評估，如果有結膜的明顯充血，則現使用抗生素滴眼液聯合皮質類固醇滴眼液進行治療，時間為3～7d，待充血情況消失或有明顯減輕后，再進行手術。如果患者無充血情況，則可單純使用抗生素滴眼液治療，時間為3d。

手術在顯微鏡下完成。術前進行常規的結膜囊沖洗，并對眼瞼及其附近的皮膚進行消毒。患者取平臥位，使用麻醉藥物對患者眼部進行表面麻醉，并用開瞼器將眼瞼打開，再使用利多卡因進行局部的浸潤麻醉。麻醉完全后，在胬肉的表面鼻側的球結膜處，距離角膜約5mm處，向角膜緣切開一“[”形切口。沿著切口的三條線，貼緊球結膜，向上方、下發和鼻側方分別將翼狀胬肉與結膜組織分離，直至淚阜處。同時進行燒灼止血。在分離時，一定要分離徹底，使分離出的結膜上皮內不包含任何結膜下組織纖維。隨后，將胬肉組織與鞏膜進行鈍性分離，將虹膜恢復器貼緊鞏膜面穿過。固定胬肉體，沿著胬肉生長方向與角膜面進行鈍性剝離。直至將翼狀胬肉與角膜上皮完全剝離后，使角膜呈現一個光滑透明的平面。胬肉組織再與淚阜部分離，將胬肉和胬肉下方的增生變性組織共同切除，并保證角膜、鞏膜均光滑，無毛躁感。對結膜進行修剪，將結膜游離緣與淺層鞏膜間斷縫合固定。在角膜緣近側保留2～3mm。

術后常規在結膜下方注射地塞米松，并在結膜囊處放置泰利必妥眼膏，將手術眼包扎完好。術后每日為患者換藥。根據患者情況，于5～7d拆線，術后使用局部抗生素滴眼液與皮質類固醇滴眼液治療2～3周。直至患者充血情況完全消失。

1.3 療效判斷標準

痊愈：患者手術后檢查，術區光滑，眼部結膜平整，未發生水腫和充血情況，角膜上皮光滑，未出現新生的血管和胬肉組織。復發：患者經過治療后，再次出現結膜的明顯肥厚和充血，并在角膜的創面出現新生血管和結締組織。

2 結果

患者手術后早期有輕度的異物感、流淚和畏光等癥狀，拆線后癥狀消失。角膜上皮在術后3～5d愈合，2～3周后結膜充血消失。術后對患者進行半年的隨訪，有73例患者痊愈，痊愈率為93.15%；5例患者復發，復發率為6.85%。患者均未出現眼瞼與眼球部的粘連，眼部活動較好，瘢痕小。

3 討論

翼狀胬肉是臨床較為常見的一種眼科疾病，尚無相關發病機制的準確研究，多認為是來自于外界的長期刺激，產生慢性炎癥病變。可能由于外界刺激導致瞼裂處的鼻側和顳側的角膜緣干細胞損傷，隨后使細胞的屏障功能減退[3]，造成細胞下的纖維組織增生。而且，細胞損傷后，還能夠釋放出血管增生因子，促進胬肉的加速形成。患者可在單眼或者雙眼發病。需要強調的是，對于翼狀胬肉，一旦復發，其胬肉的生長較以往更快[4]，病變的范圍也更大，因此，采用各種方式降低翼狀胬肉的復發是治療的關鍵。翼狀胬肉的手術治療，是效果較好的治療此病的方法，其手術操作簡單，容易實施。

逆行切除術是近幾年治療此病發展較快的手術方法，患者能得到較好的治愈效果，復發率較低。我院通過對79例患者資料進行回顧性分析，總結如下。

首先，在手術中將角膜表面的胬肉組織進行分離切開時，一定要切除的徹底，使角膜在切除后平整干凈，并不留任何的血管和增生的組織，不能出現小的凹凸面。這樣能很好地預防患者復發。

其次，在手術中將角膜進行清除時，一定要控制在角膜的表面和角膜極淺表層，不可隨意地進入到角膜的深部，更不能將角膜穿透，以減少對角膜的損害，防止日后患者出現散光等情況。還要注意減少對角膜實質層的保護，防止因為角膜瘢痕導致角膜變形。如果在手術中有房水流出，證明已經有角膜被穿透，需要立即停止手術，檢查患者的眼部創傷情況，并在顯微鏡下進行嚴密的縫合處理。

再者，要對鞏膜表面進行徹底的止血，以保持鞏膜表面干燥，無滲血請情況。藥物治療在手術后也是必須的，藥物使用不但能抗炎，抗感染，還能減輕患者的充血情況，降低毛細血管的通透性，防止炎癥性的細胞移動，抑制肉芽組織生長[4]。

最后，防止患者復發，可在以下幾方面進行加強:(1)在手術中對角膜和結膜周圍的組織進行徹底的清除。(2)術中操作規范熟練，動作輕柔，以減少對眼部正常組織的損失。(3)對非胬肉增長的眼球組織區域，要防止刺激，避免刺激造成炎癥反應。

采用顯微鏡下翼狀胬肉逆行切除手術，不但能使手術視野更為清晰，對組織解剖結構進行良好的判斷[5]，還有利于醫生對胬肉組織分離，避免損傷其他眼部組織。而逆行切除，尤其針對了胬肉的生長方式，將連接的最緊密的區域進行最后撕除，起到了非常好的效果。

整個手術操作簡單，患者手術時間短，術后愈合好，手術后復發率較低。我院對78例患者進行了隨訪，僅5例患者復發，復發率為6.85%。其余93.15%的患者均痊愈，證實此手術方法具有很大的臨床應用價值。

[1]張崇義,趙小紅.翼狀胬肉逆行切除術的療效觀察[J].健康必讀（下旬刊）,2010,14(8)：735-736.

[2]袁俊耀.翼狀胬肉105例112眼逆行切除術的治療體會[J].山西醫藥雜志（下半月版）,2009,38(21):1015-1016.

[3]孫敬雯,田艷明.逆行翼狀胬肉切除法與順行切除法對比分析[J].臨床眼科雜志,2004,12(2):247-248.

[4]陳楚賢,林浩.翼狀胬肉逆行切除術聯合地塞米松注射療效觀察[J].廣東醫學,2003,24(4)：112-113.

[5]王云娥,唐世云.顯微鏡下翼狀胬肉逆行切除療效觀察[J].當代醫學,2011,17(1)：581-582.