PICC和CVC更換貼膜的護理體會

李立霞

PICC和CVC是一種先進的輸液途徑，相對于傳統的靜脈輸液來說它更直接，方便，減輕了頻繁穿刺給患者帶來的痛苦，也給護士的操作節省了時間。在給腫瘤患者用藥方面，它表現出了更大的優勢，減輕甚至杜絕了靜脈炎的發生。在我科，凡是使用中心靜脈管進行化療的患者到目前為止還沒有發生靜脈炎的病例。

但是PICC/CVC的留置，需要我們護理人員精心的維護，也需要患者本人細心的保護，在置管期間，需要定時的更換貼膜和沖管，前者是為了保護穿刺點和周圍的皮膚，使之處于無菌狀態，避免感染，后者是為了保證管路的通暢，從而保證治療護理的順利進行。

PICC/CVC的確給我們的治療護理工作帶來了很大的幫助，但同時管路的維護也給護理人員和患者帶來了許多不便，因為管路的留置長達數月甚至一年多，穿刺點處需要定時更換貼膜，也就是說穿刺點及其周圍皮膚需要一直有貼膜保護，貼膜在保護皮膚的同時，又對皮膚有一定的損害，例如有的患者會發生皮膚紅腫、瘙癢，重者甚至發生感染，出現發熱等全身反應，以致于不得不拔除管路。

這些副作用的發生與貼膜的更換有一定的關系，如何才能減輕置管后的副作用？下面在貼膜的更換中談一下自己的體會。

在臨床護理觀察中發現，之所以有些患者穿刺點周圍皮膚出現紅腫，與操作者無菌操作不嚴格有關系。護理人員在進行此項操作時必須嚴格遵循無菌技術操作原則。

消毒順序為：首先，進行穿刺點消毒，應該用兩根棉簽蘸上安爾碘后在穿刺點停留片刻;其次，消毒導管部分，以穿刺點為起點，向外消毒，長度要超過貼膜覆蓋部分的長度，至少三遍，消毒完畢，導管避免接觸未消毒的皮膚；再次以穿刺點為中心，向外周順時針旋轉消毒，消毒范圍全面，不能留有空隙，面積超過貼膜的面積，至少三遍；最后消毒完畢，待干，正確使用3M貼膜覆蓋。更換方法是：從包裝袋內取出無菌透明膜，揭下底面襯紙，露出膠面，雙手持兩端，將膠面縱向貼到穿刺點皮膚及導管部分，貼膜豁口處露出導管，再用手掌按下，從中間向四周抹平，揭掉邊框，再揭下備用的三條膠布，固定導管部分。最后標明日期時間。更換貼膜中注意事項：操作前護士應洗手戴口罩；消毒過程中，棉簽應該沿一個方向進行，切忌來回消毒；消毒完畢待干過程中禁用手或其他物品扇動，以免破壞無菌狀態。按著此更換貼膜的程序每三天更換一次，若出現貼膜松動，潮濕，隨時更換。

若穿刺點周圍皮膚出現紅腫，應改用一次性料貼，或是無菌紗布，每日更換。消毒方法同上。

在三個月的臨床試驗中，針對二十三名留置中心靜脈管的患者進行分組觀察護理，其中十三名規定專人操作，嚴格遵循以上步驟，與其余十名沒有嚴格按以上步驟進行操作的留置中心靜脈管的患者比較，前者中心靜脈導管穿刺點周圍皮膚沒有出現紅腫和感染，后者有三例出現周圍皮膚紅腫騷癢，給予每天更換一次性料貼。這充分說明了嚴格遵循無菌技術操作原則的必要性。

所以，在PICC和CVC的維護中，只要我們細致周到，嚴格遵循無菌技術操作原則，就會在一定程度上減少感染的機會，減輕患者的痛苦，給我們的護理工作帶來很大的方便。

[1]王琳西,潘伯宇.中心靜脈導管感染的臨床護理及預防[J].中華護理雜志,1997,32(11):675.

[2]譚士君.中心靜脈置管的臨床應用及護理進展[J].國際護理雜志,2007,26(1):1-3.