影響老年患者住院期間常見的安全因素及護理對策

劉小玲

老年患者是住院患者中一個特殊的人群，老年人由于年老體衰，感覺系統及神經系統生理功能明顯減退，使得機體對內外環境的刺激反應及認知能力下降，對老年人的日常生活、安全及健康會造成不同程度的影響，使他們自己受侵害的能力降低，增加了在安全方面的受害率[1]；衰老導致其感知覺下降，動作反應時間延長，因此其在住院期間容易發生跌倒、進食意外（如誤吸）、墜床、燙傷等安全問題。因此在臨床護理工作中如何讓這些老年人享受更好的護理服務、增強自我護理的能力，我們護理人員必須規范我們的護理服務行為、增強安全意識，做到以患者為中心，加強老年人的安全保障措施，最大限度地降低不安全隱患、保證老年患者的安全。

1 老年患者常見護理安全的因素分析

1.1 跌倒

跌倒是指平地行走時摔倒在地或從稍高處摔倒在地的現象，是老年人最常見的不安全問題之一，嚴重者可致老年人傷殘和死亡，威脅著老年人的身心健康和生活質量的同時，也給家庭和社會代來了巨大的負擔。老年患者生理功能發生退行性變化，視力下降，關節不靈活；視覺空間障礙，使患者步態不穩，其步高、步幅、速度、連續性、直線性及平穩性等都有所改變，易引起跌倒損傷的發生。流行病學顯示，歐美等國每年有35%以上的老年人跌倒一次或多次，跌倒在65歲以上老年人的死因排序中位于第6位[2]，老年人的跌倒多數發生在室內，其中主要是在浴室、臥室和衛生間，少數發生在室外，老年患者跌倒后輕者可并發軟組織損傷、骨折等，重者可出現肢體癱瘓、意識障礙，甚至喪失生命。

1.2 墜床

老年患者的心血管疾病如竇性心律失常、血管迷走性暈厥等往往通過引起心腦缺血，誘發心絞痛頭暈、黑朦、暈厥而導致墜床的發生。低血糖反應：糖尿病患者使用降糖藥物及患者進食過少均容易導致患者頭暈、疲乏無力等癥狀而引起墜床；體位性低血壓：患者改變體位如起床、下床等，動作過快或降壓可導致患者頭暈，體力不支而墜床。同時病區的防范設施不足，如病床未加用床欄，或使用床欄時未將床欄完全插入，使用氣墊床時致使床墊過高等均增加了老年人墜床的發生率。許多偏癱的老年患者怕麻煩別人，有時又過高估計自己能力，常不愿讓人幫助的情況下發生意外墜床。

1.3 誤吸

誤吸是老年人由于神經反射活動減退使吞咽肌群不協調或者藥物副作用造成吞咽障礙，若患者一次進食量過多、速度過快易造成誤吸。由于老年人吞咽組織結構的衰老和功能減退性可引起誤吸，在疾病因素方面：腦血管疾病、老年性癡呆、腦干損傷、控制吞咽反射的神經障礙等；醫源性因素方面：持續的后仰位，氣管切開和氣管插管、胃管反流等引起誤吸，輕者陣發性嗆咳，重者可引起呼吸道感染甚至窒息死亡。

1.4 燙傷

燙傷是老年患者住院期間一個極大的不安全因素，老年人因視力不佳、感覺減退、反應遲鈍、行動不便，在自己倒熱水、洗澡時，容易被熱水、熱湯燙傷，住院期間尤其是長期臥床的老年患者若需用熱水袋保暖、熱敷，極易發生燙傷，輕者皮膚潮紅、疼痛，重者皮膚起水皰，表皮脫落。燙傷不但給患者增加了身心的痛苦，而且給家屬帶來了更多的經濟負擔。

2 護理對策

2.1 跌倒的預防措施

(1)評估老年人的活動能力，通過“止步交談”現象的觀察，認真篩選出容易跌倒的危險患者，對容易跌倒的患者分等級標記，在病歷和床頭做好標識。同時幫助患者分析可能的誘發因素。（2）改善居住環境，為老年人提供一個安全、舒適的環境，室內光線充足且分布均勻[4]，照明開關方便、老人容易觸及，尤其在浴室內。(3)保持地面平整、干爽、不滑，避免打蠟，不可有障礙物，水池附近應該有防滑磚或防滑墊。(4)老年患者的衣、褲、鞋要合適，不穿過長或過寬的睡衣或長褲，走動時盡量不穿拖鞋。

2.2 防止墜床的發生

我們醫護人員應該全面評估老年患者的病情，動態評估老年患者存在墜床的危險。（1）全面評估我們醫護人員應該全面評估老年患者的病情，動態評估老年患者存在墜床的危險。及時發現高危對象，采取適合個體的干預措施，以防止患者自身內在因素而引起墜床。（2）加強防范意識的宣傳及教育，加強患者及家屬宣教，合理指定“告知”制度。對于有墜床病史的患者在加強專科護理知識宣教外，滲透相關因疾病而可能導致墜床等預防措施的知識。囑咐患者特別是體位改變時要防墜床，如需下床或入廁一定有人陪伴。（3）重點時間做好主動護理。護理人員應定時巡視病房，主動做好基礎護理和生活護理，及時解決患者的各種問題，及時回應患者的呼叫。清晨及傍晚、夜間是患者墜床最危險時段，護理人員因有的放矢重點巡視，杜絕墜床發生，同時告知家屬加強陪護及看護，協助護士共同完成患者的生活自理需要。

2.3 預防誤吸的發生

（1）正確、及時、動態評估老人的進食情況，避免刺激咽喉部。（2）進食時保持正確的體位：坐位或半臥位，或采取患側臥位，頭偏向一側。對于鼻飼的患者我們要注意喂養時間、量、方式及管道護理，每次進食時抬高床頭，協助患者右側臥位，以得胃排氣及減少胃內容物的回流及吸入[5]。（3）促進胃腸蠕動：腰背部熱敷、腹部按摩、鼓勵臥床患者床上主動、被動運動。

2.4 預防燙傷的發生

醫護人員應該提高對有潛在發生燙傷可能的危險因素識別的能力，避免老年人在醫院治療護理期間意外燙傷事件的發生。冬季老年患者如果整晚都使用熱水袋，護理人員應特別注意，預防一晚上過后發生“低溫燙傷”。如果一定要用，一定要告知患者及其家屬使用熱水袋時水溫不超過50℃，并在外加布套，不直接接觸皮膚[6]。老年患者洗澡時護理人員或家屬應該先調好水溫，以防止燙傷。

2.5 其他安全管理措施

（1）建立良好的護患關系，護患之間的信息交流時搞好護患關系的基礎，這種交流是以患者為中心，屬于情感關懷與治療，是醫護人員幫助老年患者提高生活質量的必備條件。（2）完善醫院管理：重視護理人員專業理論與技能操作的培訓，合理調配護理人力資源，以減輕超負荷的工作狀態，做好護理人員的多重角色的轉變。

總之，我們在護理老年患者時不僅要學會老年疾病的護理知識和技巧，而且需要掌握老年護理安全隱患及對策，以維持老年患者的最佳功能狀態、提高他們的生活質量。要達到上述目標，不能只靠醫護人員，還需要家庭、社會整個系統共同參與以及社會保障系統的強力支持。這樣，老年患者的護理才能得到充分保障，老年人的社會問題才能得到徹底解決，社會的和諧穩定才能得到確保。

[1]富莉芳.住院老年病人跌倒因素分析與護理對策[J].護理管理雜志，2005，5(6)：42-44.

[2]朱丹，孫建萍，李彩福，等.老年護理[M].北京：人民衛生出版社，2005：86.

[3]王增英，吳惠平.老年病人食物誤吸的預防及護理[J].中華護理雜志，2001，36(3)：233-234.

[4]廖曉春，廖淑梅.老年人跌倒的評信及預防干預[J].中國實用護理雜志，2007，12(23)：64-65.

[5]殷磊.護理學基礎[M].北京：人民衛生出版社，2001：170-171.

[6]徐永能，盧少萍.老年性癡呆患者家居安全的護理干預[J].中華護理雜志，2004，39(2):186.