微波熱凝聯(lián)合慶大霉素加地塞米松霧化吸入治療慢性肥厚性咽炎30例療效觀察

錢(qián)勁英

慢性咽炎為咽部黏膜、黏膜下及其淋巴組織的慢性炎癥。彌漫性炎癥常為上呼吸道慢性炎癥的一部分；而局限性炎癥多為咽淋巴組織的炎癥。本病極為常見(jiàn)，其發(fā)病率占咽部疾病的10%～20%[1]，多見(jiàn)于成年人。病程長(zhǎng)，癥狀易反復(fù)發(fā)作，較難治愈。我院從2005～2010年以來(lái)采用微波熱凝聯(lián)合慶大霉素加地塞米松霧化吸入治療慢性肥厚性咽炎取得滿(mǎn)意療效，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 臨床資料

本組30例患者均為2005～2010年來(lái)門(mén)診就診的患者。參考田勇泉主編的全國(guó)高等醫(yī)藥院校教材第五版《耳鼻咽喉科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，均可診斷為慢性肥厚性咽炎。其中男性12例，女性18例，年齡18～40歲不等。病程6個(gè)月至10余年。臨床癥狀主要表現(xiàn)為咽部不適感、異物感、癢感、刺激感、微痛等。檢查可見(jiàn)咽部黏膜慢性充血、增厚。咽后壁上有較多顆粒狀隆起的淋巴濾泡，散在分布或融合成一大塊。部分患者咽側(cè)索也可見(jiàn)增生變粗，呈縱形條索狀隆起。患者均經(jīng)過(guò)咽部超聲霧化吸入治療、藥物治療（包括口服、含服中西藥物）等多種治療，效果不理想，病情反復(fù)，且逐漸加重。

1.2 治療方法

患者取坐位，囑患者放松，做好麻醉準(zhǔn)備。術(shù)者左手持壓舌板，壓下舌前2/3，右手持耳鼻喉綜合治療儀上裝有麻醉藥物1%丁卡因的噴槍?zhuān)瑖诨颊甙l(fā)“啊”音，患者發(fā)聲時(shí)，充分暴露咽部黏膜，此時(shí)將1%丁卡咽通過(guò)噴槍噴涂于咽部黏膜病變區(qū)域。噴涂劑量應(yīng)適中，劑量過(guò)少，表面麻醉效果不理想；劑量過(guò)多，患者容易誤咽。根據(jù)患者的耐受情況，可重復(fù)麻醉2～3次，并用壓舌板試觸表面麻醉部位，直到達(dá)理想麻醉效果。麻醉結(jié)束后，即開(kāi)始采用微波治療儀治療。首先，接通電源，打開(kāi)微波治療儀，連接合適的治療輸出探頭，將治療功率調(diào)至30W左右。額鏡反射的光線(xiàn)打在治療區(qū)域，左手持壓舌板壓下舌前2/3，右手持治療輸出單極探頭準(zhǔn)備治療。當(dāng)治療輸出探頭接觸到咽后壁增生的淋巴濾泡時(shí)，右腳同時(shí)踩輸出腳踏，此時(shí)，治療輸出單板探頭開(kāi)始輸出微波，對(duì)咽后壁增生的淋巴濾泡進(jìn)行熱凝，凝固至黏膜表面呈白色為宜。對(duì)于咽側(cè)索肥厚的患者用同樣的方法進(jìn)行熱凝，用治療輸出探頭從上至下進(jìn)行多點(diǎn)凝固。若病變范圍較大，增生的淋巴濾泡較多，一次難以完成治療，可分次進(jìn)行治療。兩次治療間隔1個(gè)月左右。

1.3 術(shù)后觀察及處理

患者術(shù)后第2日，治療部位形成白膜，術(shù)后1周左右白膜開(kāi)始脫落，術(shù)后2周左右白膜基本消失。術(shù)后患者均配合慶大霉素加地塞米松超聲霧化吸入5日左右，每日1次。治療期間忌食辛辣刺激性食物，忌煙酒。術(shù)后第2日、1周、2周、1個(gè)月、6個(gè)月、1年各復(fù)診1次。

1.4 治療中應(yīng)注意的問(wèn)題

①為避免交叉感染，治療前，輻射器應(yīng)用75%的酒精擦拭，干燥后方可使用；②控制輸出功率，不宜過(guò)大，以30W左右為宜；③在治療過(guò)程中，一次性通微波時(shí)間不得超過(guò)5秒，凝固至治療部位的黏膜表面呈白色凝固狀且不發(fā)黑為宜；④如行微波黏膜下凝固，則輻射器端部刺入深度應(yīng)為1～2毫米，不宜太深；⑤掌握治療尺度，不可過(guò)度治療，以防止出現(xiàn)繼發(fā)性咽部干燥及瘢痕組織形成。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：自覺(jué)癥狀消失，咽部基本無(wú)充血，咽部增生的淋巴組織消退，咽后壁黏稠的分泌物消失；有效：自覺(jué)癥狀改善，咽部充血減輕，咽部增生的淋巴組織部分消退，咽后壁黏稠分泌物減少；無(wú)效：自覺(jué)癥狀無(wú)改善，咽部充血無(wú)緩解，咽部增生的淋巴組織無(wú)明顯改變，咽后壁黏稠分泌物無(wú)減少。

2 治療結(jié)果

全部病例均安全完成治療，微波治療1至數(shù)次后，顯效18例，占60%；有效10例，占33%；無(wú)效2例，占7%。總有效率93%。無(wú)咽部干燥及瘢痕組織形成等并發(fā)癥。

3 討論

3.1 慢性肥厚性咽炎的病因及病理

病因包括：①急性咽炎反復(fù)發(fā)作；②上呼吸道慢性炎癥刺激；③煙酒過(guò)度、粉塵、有害氣體等的刺激及喜食刺激性食物等；④職業(yè)因素及體質(zhì)因素亦可引起本病；⑤全身因素；⑥過(guò)敏因素等。

病理：慢性肥厚性咽炎又稱(chēng)慢性顆粒性咽炎。表現(xiàn)為黏膜充血增厚，黏膜及黏膜下有較廣泛的結(jié)締組織及淋巴組織增生，在黏液腺周?chē)牧馨徒M織增生突起，在咽后壁上表現(xiàn)為多個(gè)顆粒狀隆起，呈慢性充血狀，有時(shí)甚至融合成一片。慢性肥厚性咽炎常累及咽側(cè)索淋巴組織，使其增生肥厚，呈條索狀。

3.2 微波熱凝聯(lián)合慶大霉素加地塞米松霧化吸入治療慢性肥厚性咽炎的作用機(jī)理

微波熱凝的原理是通過(guò)組織的內(nèi)生熱效應(yīng)，使局部組織出現(xiàn)瞬間高溫凝固、組織變性、血管閉塞，使增生組織變性壞死、脫落或逐漸吸收，從而使咽部增生淋巴組織消退，咽部充血消失。

慶大霉素做為氨基糖苷類(lèi)抗生素，可局部用于皮膚、粘膜表面感染和眼、耳、鼻部感染，少有過(guò)敏反應(yīng)。地塞米松屬長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素，具有強(qiáng)大的抗炎作用，能抑制多種原因造成的炎癥反應(yīng)，如物理性、化學(xué)性、免疫性、感染性及無(wú)菌性（如缺血性組織損傷）炎癥。在炎癥初期，能增高血管的緊張性、減輕充血、降低毛細(xì)血管的通透性，同時(shí)抑制白細(xì)胞浸潤(rùn)及吞噬反應(yīng)，減少各種炎癥因子的釋放。因此減輕滲出、水腫，從而緩解紅、腫、熱、痛等癥狀。在炎癥后期，糖皮質(zhì)激素通過(guò)抑制毛細(xì)血管和成纖維細(xì)胞的增生，抑制膠原蛋白、粘多糖的合成及肉芽組織增生，防止粘連及瘢痕形成，減輕后遺癥。故微波熱凝聯(lián)合慶大霉素加地塞米松超生霧化吸入，可預(yù)防術(shù)區(qū)感染，減輕術(shù)區(qū)黏膜的充血、水腫，加快術(shù)區(qū)黏膜恢復(fù)，減少并發(fā)癥。

3.3 常需與之鑒別的疾病

從病史及檢查所見(jiàn)診斷本病不難，但許多全身性疾病（特別是腫瘤）的早期可能僅有與慢性咽炎相似的癥狀。故當(dāng)主訴癥狀和檢查所見(jiàn)不相吻合時(shí)或有其他疑點(diǎn)時(shí)，不應(yīng)勉強(qiáng)診斷為慢性咽炎，而必須詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，全面仔細(xì)檢查鼻、咽、喉、氣管、食管、頸部甚至全身的隱匿性病變，特別是惡性腫瘤，以免漏診。早期食管癌患者在出現(xiàn)吞咽困難之前，常僅有咽部不適或胸骨后壓迫感。較易與慢性咽炎混淆。對(duì)中年以上的患者，若以往無(wú)明顯咽炎病史，在出現(xiàn)咽部不適時(shí)，應(yīng)作詳細(xì)檢查。咽部腫瘤（舌根部及扁桃體腫瘤）多有與咽炎相似的癥狀，應(yīng)詳細(xì)檢查，認(rèn)真鑒別。另外，莖突綜合征、舌骨綜合征或咽異感癥等均可因有相同的咽部癥狀而不易區(qū)別。可通過(guò)莖突及舌骨X線(xiàn)拍片和頸椎X線(xiàn)拍片、CT掃描或觸診等與咽炎鑒別。肺結(jié)核患者，除可發(fā)生咽結(jié)核外，也常患有慢性咽炎。

3.4 慢性肥厚性咽炎其它治療方法

慢性肥厚性咽炎的治療除了去除病因、治療全身性疾病、增強(qiáng)身體抵抗力外，還可進(jìn)行化學(xué)藥物、冷凍[3]或激光、射頻治療法等。化學(xué)藥物多選用20%的硝酸銀溶液或鉻酸，燒灼肥大的淋巴濾泡。激光治療[4]、射頻治療[5]均可對(duì)增生的淋巴濾泡進(jìn)行燒灼治療。幾種治療方法各有其優(yōu)缺點(diǎn)。文鳳妮等[6]曾采用微波熱凝治療慢性肥厚性咽炎，并與液氮冷凍療法進(jìn)行同期臨床研究對(duì)照，結(jié)果微波熱凝治療效果明顯優(yōu)于液氮冷凍。目前用微波治療良性增生性病變的療效已得到了充分肯定[7]。

總之，微波熱凝聯(lián)合慶大霉素加地塞米松霧化吸入治療慢性肥厚性咽炎具有損傷小，操作簡(jiǎn)單，易于掌握，痛苦少，無(wú)出血，愈合快，療效好，費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，經(jīng)過(guò)臨床觀察實(shí)踐證實(shí)，此治療方法對(duì)治療慢性肥厚性咽炎行之有效。

[1]胡雨田.耳鼻咽喉科全書(shū)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,1998:163.

[2]田勇泉.耳鼻咽喉科學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:126.

[3]鮑文愛(ài),曹武松.冷凍治療慢性肥厚性咽炎350例報(bào)告[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2004,7(15):1025.

[4]王麗.半導(dǎo)體激光聯(lián)合中頻治療慢性肥厚性咽炎50例療效觀察[J].山東大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2009,47(9):105-106.

[5]劉冬琴.射頻治療慢性肥厚性咽炎132例療效觀察[J].齊魯護(hù)理雜志,2009,15(7):7-8.

[6]文鳳妮,江浩,張繼平,等.微波熱凝結(jié)合慢咽合劑對(duì)慢性肥厚性咽炎咽黏膜病理組織學(xué)的影響[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志,2006,14(6):372-375.

[7]錢(qián)永忠,樊忠,李培華,等.耳鼻咽喉—頭頸外科手術(shù)指南[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2000:732.