小兒支原體肺炎用藥方案探討

賁洋

近幾年來，小兒肺炎支原體感染日趨增加，抗支原體感染的治療方案在基層醫院漸漸受到重視[1]。我科于2010年6～12月對60例小兒支原體肺炎，予以紅霉素及阿奇霉素治療，現就其用藥方案和療效進行初步探討。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機抽取60例經診斷支原體感染患兒（經測冷凝集試驗陽性為診斷標準）其中男26例、女34例，年齡≤3歲4例，～6歲30例，～12歲26例。臨床表現以發熱、咳嗽為主要癥狀，發熱36例，熱型多為弛張熱，發熱時間3～10d不等。所有患兒均有咳嗽，以陣咳、頑固性劇咳多見，偶有喘息。肺部聽診有不同程度的濕性啰音19例，哮鳴音8例，呼吸音粗糙33例。X線檢查：肺實變陰影10例，斑片狀陰影42例，肺紋理增粗8例。

1.2 方法

紅霉素治療組：應用紅霉素靜注至2周，改紅霉素口服完成療程。阿奇治療組：應用阿奇霉素靜注，用3天停4天，至療程結束。綜合治療組：首先應用紅霉素靜滴待發熱等癥狀緩解后改用阿奇霉素靜脈滴注10mg/kg·d，癥狀消失后改為阿奇霉素10mg/（kg·d）頓服，用3天停4天為1個療程，連用2個療程。總療程達到3～4周。

2 結果

紅霉素靜脈滴注1～2d內，該組所有患兒的體溫高峰呈下降趨勢，其中16例達到正常；治療4～6d后，大多數患兒咳嗽逐漸減輕。治療中12例出現不同程度的腹痛、惡心、嘔吐，其中3例因不能耐受而終止用藥。

阿奇霉素靜脈滴注1～2d，11例體溫高峰呈下降趨勢，4例達到正常，退熱效果明顯次于紅霉素。治療3～5d咳嗽減輕，治療中2例出現腹痛、腹瀉，但不需要中斷療程，患兒均能堅持用藥完成總療程。95%的患兒服藥后無不良反應。

結合紅霉素起效快，病初予以應用紅霉素10～20mg/kg，靜脈滴注至體溫下降、癥狀緩解后給予更換阿奇霉素治療。該組患兒在1～2d內均有體溫下降趨勢，15例達到正常，3例患兒出現嘔吐、腹瀉癥狀。待發熱癥狀緩解后更換阿奇霉素，原有副作用明顯減輕，且所有患兒病情進一步減輕，3～5d咳嗽均有明顯恢復，肺部啰音減少，患兒能耐受，完成療程。

3 討論

支原體肺炎是學齡兒童及青年常見的一種肺炎，嬰幼兒也不少見[2]。本病主要病原為肺炎支原體，它介于病毒、細菌之間的已知能獨立生活的病原微生物中最小者[3]。本病主要通過呼吸道飛沫傳播，其尖端吸附于纖毛上皮細胞的受體，分泌毒性物質，損害上皮細胞，黏膜清除功能異常持續時間長，導致慢性咳嗽。支原體可經血行播散至全身任何器官組織，支原體抗原與人體某些組織存在著部分共同抗原，感染后可產生相應組織的自身抗體，形成免疫復合物，導致多系統的免疫損害，故及時有效地控制感染，避免對機體的進一步損傷為治療的根本。抗支原體用藥較多，例如白霉素、土霉素等，但因為臨床效果差、副作用大等特點現已較少應用，綜合多種因素現在臨床上常用以紅霉素、阿奇霉素為代表的大環內酯類抗生素控制支原體感染[4]。

大環內酯類抗生素常用藥物及用藥機制：由于近幾年支原體感染診斷率增加，抗支原體藥物更加備受關注，合理地配合應用紅霉素，能使其達到最佳效果。紅霉素能與細菌核蛋白體的50s亞基結合，抑制轉肽作用及信使核糖核酸移位，而抑制蛋白質合成。紅霉素吸收后可迅速分布于組織、各種腺體并易透過胎盤和滑膜囊腔等[5]。臨床應用中觀察紅霉素靜脈滴注的療效，顯示對控制體溫顯效，但出現的胃腸道不良反應較為嚴重[6]。

以阿奇霉素為代表的2代大環內酯類藥物具有更強的抑制蛋白質合成作用和細胞膜穿透性[7]，組織內濃度高，但起效較慢，有長達70h半衰期，并且有抗生素的后效應，服用后雖不能較快緩解癥狀但用藥3d相當于常規7～10d療程的特點，不良反應明顯低于紅霉素，故服用阿奇霉素患者易于耐受，適用于恢復期。根據阿奇霉素的特點，制訂了服3d停4d為1個療程，連用2～3個療程，總療程達3～4周用藥方案，用于紅霉素靜脈滴注1周后或急性癥狀緩解后的繼續治療，患者的依從性及耐受性良好，特別是學齡期兒童均能堅持服藥，完成總療程，病后隨訪無一例復發及肺外并發癥，因而我們認為阿奇霉素足量規范治療對預防復發、減少肺外并發癥有一定意義，值得重視。

支原體肺炎對患兒身體損傷較大，治療過程中單用紅霉素不良反應較大，患兒不易耐受，難以堅持。單用阿奇霉素起效慢，雖容易耐受但難以較快控制癥狀。急性期給予應用紅霉素待病情穩定后改為阿奇霉素繼續鞏固治療，達到療程，為最佳方案，使抗支原體感染過程更加輕松、有效，值得推廣。

[1] 曹玉璞.小兒肺炎支原體感染的診斷與治療[J].中國實用兒科雜志，1995，10（6）：339.

[2] 劉桂玉.小兒支原體肺炎100例臨床觀察[J].北京醫學，1999，21（2）：83.

[3] 胡亞美，江載芳.實用兒科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2002：1204-1205.

[4] 傅美嬌.阿奇霉素和紅霉素治療小兒支原體肺炎療效對比分析[J].中國當代醫藥，2010，17（15）：58.

[5] 周祖發，楊榮敢.小兒支原體肺炎3種治療方案的臨床療效分析[J].中國社區醫師，2010，12（7）：48.

[6] 李權.小兒支原體肺炎的臨床治療[J].中國當代醫藥，2009，16（10）：140.

[7] 楊峻,廖偉強.匹多莫德顆粒輔佐阿奇霉素治療小兒支原體肺炎臨床觀察[J].當代醫學，2010，16（3）：55.