胎盤(pán)早剝產(chǎn)前超聲診斷及影像分析

杜帆

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2007～2011年本院產(chǎn)后診斷胎盤(pán)早剝住院患者48例,年齡25～43歲,孕20～27周4例,28～36周33例,37～39周11例。臨床表現(xiàn):陰道流液伴腹痛5例,陰道流液不伴腹痛7例,陰道流血伴腹痛或下腹墜脹15例,陰道流血不伴腹痛12例,無(wú)明顯臨床癥狀9例。中重度妊高癥5例,外傷3例。

1.2 儀器與方法

使用Siemens acuson X150及GE voluson E8彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率3.5～5.0 MHz。首先進(jìn)行胎兒及其附屬物的常規(guī)檢測(cè),注意觀察胎盤(pán)的位置、大小、形態(tài)及內(nèi)部回聲,然后啟用CDFI檢測(cè)胎盤(pán)內(nèi)及其周邊血流情況，測(cè)量臍動(dòng)脈血流及胎心，觀察羊水量及羊水內(nèi)透聲。

2 結(jié)果

2.1 超生診斷結(jié)果

48例胎盤(pán)早剝患者中,產(chǎn)前超聲診斷胎盤(pán)早剝37例,診斷符合率77.08%。其中一次超生診斷29例，診斷符合率60.42%；動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)確診8例。漏診9例(18.75%),產(chǎn)后檢查胎盤(pán)母體面有凝血塊及壓跡確診。誤診2例(4.17%),1例為胎盤(pán)內(nèi)血竇，1例為副胎盤(pán)。

2.2 超聲影像表現(xiàn)

子宮肌壁與胎盤(pán)間或胎盤(pán)邊緣呈邊緣不清晰團(tuán)塊狀高回聲或等回聲區(qū)12例;胎盤(pán)不均勻增厚,厚度5～9cm,內(nèi)部回聲降低或不規(guī)則9例；第一次超聲檢查胎盤(pán)增厚5cm左右，回聲類(lèi)似胎盤(pán)，臨床有間斷性腹部墜痛或伴有少量陰道流血難以確診，超聲動(dòng)態(tài)觀察發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)逐漸增厚，內(nèi)部回聲降低，2～3次超聲檢查提示胎盤(pán)早剝8例;子宮肌壁與胎盤(pán)間不規(guī)則液性無(wú)回聲區(qū)5例;胎膜與肌壁間不規(guī)則暗區(qū)2例;宮腔內(nèi)強(qiáng)回聲1例；CDFI檢測(cè)其內(nèi)均未見(jiàn)明顯血流信號(hào)。

3 討論

胎盤(pán)早剝是婦產(chǎn)科急癥，也是嚴(yán)重的妊娠并發(fā)癥，處理不及時(shí)直接威脅孕產(chǎn)婦及胎兒生命。胎盤(pán)早剝的發(fā)病率國(guó)內(nèi)為0.46%～2.1%，圍產(chǎn)兒死亡率為200‰～350‰[1]。國(guó)內(nèi)近期報(bào)道產(chǎn)前B超診斷符合率為92.85%（26/28)[2]、84.21%（16/19）[3]、61.4%（35/57） 不等。其差異主要在漏診率不同，漏診率分別對(duì)應(yīng)為7.15%(2/28)、0%(0/19)、33.3%（19/57）。筆者認(rèn)為漏診率與產(chǎn)后是否認(rèn)真檢查胎盤(pán)的母體面有直接關(guān)系，剝離面小、出血少的輕度胎盤(pán)早剝可以沒(méi)有任何臨床癥狀，超聲影像改變不明顯，容易被忽視。此類(lèi)僅在產(chǎn)后檢查胎盤(pán)母體面有凝血塊及壓跡才診斷胎盤(pán)早剝。

胎盤(pán)早剝的主要病理變化是底蛻膜出血，形成血腫，使胎盤(pán)自附著處剝離。典型的胎盤(pán)早剝結(jié)合臨床癥狀產(chǎn)前超聲診斷并不困難，超聲影像主要有以下幾種表現(xiàn)：(1)出血時(shí)間短，積血量較少，表現(xiàn)為胎盤(pán)后方小范圍無(wú)回聲區(qū)，形態(tài)不規(guī)則，本組5例;（2）積血量較少且自動(dòng)止血，當(dāng)積血形成血塊，表現(xiàn)為子宮肌壁與胎盤(pán)間或胎盤(pán)邊緣呈邊緣不清晰團(tuán)塊狀高回聲或等回聲區(qū)，本組12例；（3）當(dāng)胎盤(pán)剝離面較大，積血量不是很多時(shí)，表現(xiàn)為胎盤(pán)不均勻增厚,內(nèi)部回聲降低或不規(guī)則，多半有陰道流血，本組9例；(4)胎膜與子宮肌壁間可見(jiàn)突向羊膜腔的無(wú)回聲區(qū),常為胎盤(pán)邊緣血竇破裂出血引起，本組2例；（5）宮腔強(qiáng)回聲點(diǎn)或團(tuán),多系血液進(jìn)入羊膜腔所致，本組1例。值得注意鑒別的是:（1）胎盤(pán)血竇位于胎盤(pán)實(shí)質(zhì)內(nèi)，在胎盤(pán)切面呈不規(guī)則的液性暗區(qū)，容易誤認(rèn)為胎盤(pán)早剝，本組誤診1例。但是CDFI檢測(cè)，仔細(xì)觀察應(yīng)該發(fā)現(xiàn)暗區(qū)內(nèi)有條狀的血管和流動(dòng)的血液，可與胎盤(pán)早剝鑒別。（2）把超聲掃描出的胎盤(pán)局部增厚誤認(rèn)為副胎盤(pán)，忽視了CDFI顯示副胎盤(pán)與胎盤(pán)間有血管相連。本組誤診1例。需要與胎盤(pán)早剝鑒別的還有胎盤(pán)腫瘤、子宮收縮、胎盤(pán)邊緣出血、胚外體腔、子宮肌瘤等[5]。提高超聲產(chǎn)前診斷胎盤(pán)早剝的診斷符合率，不僅需要超生醫(yī)生要熟悉胎盤(pán)早剝的超聲影像，還要熟練掌握探測(cè)技巧，掃查子宮后壁、側(cè)壁、宮底時(shí)移動(dòng)探頭要放慢速度多方位探查，圖像可疑時(shí)要結(jié)合臨床，必要時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，多次超聲檢查，重視CDFI檢測(cè)的血流信號(hào)鑒別。

總之，超聲檢查是目前臨床診斷胎盤(pán)早剝的有效輔助檢查，提高超聲診斷的符合率，可以有效地協(xié)助臨床及時(shí)診斷、及時(shí)處理胎盤(pán)早剝，能夠有效地降低孕產(chǎn)婦和胎兒的死亡率，提高醫(yī)療質(zhì)量。

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[2]趙群,寇繼紅.超聲檢查對(duì)胎盤(pán)早剝的臨床診斷價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)信息，2011,24（3）：1791.

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