彩色多普勒超聲對(duì)頸部腫大淋巴結(jié)疾病的診斷和鑒別診斷

馬桂玲

超聲是頸部淋巴結(jié)檢查的常規(guī)方法，近年來(lái)，頸部淋巴結(jié)腫大的患者逐年增多，頸部淋巴結(jié)腫大的發(fā)病原因是多種多樣的。伴隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步以及彩色多普勒超聲（彩超）檢查的普及應(yīng)用，對(duì)診斷頸部淋巴結(jié)腫大性質(zhì)的認(rèn)識(shí)也逐漸有了明顯的提高。二維及彩色多普勒結(jié)合檢查已成為鑒別良、惡性病變的重要手段。本研究回顧性分析了40例患者頸部腫大的淋巴結(jié)彩超的聲像圖表現(xiàn)進(jìn)行分析，并與術(shù)后病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)照觀察，旨在為頸部腫大淋巴結(jié)良、惡性的診斷與鑒別診斷提供有價(jià)值的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2009年7月～2011年6月收治的頸部腫大淋巴結(jié)疾病患者40例，以上患者均經(jīng)穿刺或手術(shù)病理證實(shí)。其中男21例，女19例；年齡9～72歲，平均48歲。所有患者臨床主要以發(fā)熱、頸部腫塊或疼痛來(lái)檢查頸部淋巴結(jié)。

1.2 儀器與方法

40例患有頸部腫大淋巴結(jié)疾病的患者均給予頸部彩超檢查，采用Medson-8000，Medson-V10彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5～12MHz。調(diào)整儀器最佳狀態(tài)，囑患者取平臥位，頸下墊枕，充分暴露頸部，頭偏向健側(cè)，沿頜下角、鎖骨上角、枕后角及胸鎖乳突肌前緣順序，先行扇掃，在將探頭直接放于病變處，進(jìn)行全方位掃查，找到淋巴結(jié)后，常規(guī)檢查并記錄淋巴結(jié)部位、數(shù)目、大小、形態(tài)、淋巴門(mén)的類(lèi)型、皮質(zhì)的類(lèi)型、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、內(nèi)部回聲與周?chē)袩o(wú)浸潤(rùn)，并采用彩色多普勒血流顯像，使儀器探測(cè)到最多的血流，觀察內(nèi)部及周邊血流情況，與觸診及術(shù)后病理結(jié)果比較。

2 結(jié)果

2.1 超聲圖像檢查

上述40例患有頸部腫大淋巴結(jié)疾病的患者，其淋巴結(jié)主要分布于頸深上區(qū)，其中，淋巴結(jié)最大者3.1cm×3.9cm，最小者0.4cm×0.6cm；均經(jīng)病理證實(shí)，惡性21例，良性17例，交界性2例。良性腫大淋巴結(jié)形態(tài)大多呈長(zhǎng)橢圓形，邊界光滑、走行規(guī)則，以中央型為主，向邊緣逐漸變細(xì)，無(wú)扭曲表現(xiàn)，淋巴結(jié)內(nèi)部回聲多呈髓質(zhì)增寬、增強(qiáng)，皮質(zhì)相對(duì)變窄，回聲尚均勻，呈低回聲，內(nèi)部無(wú)液性改變；惡性淋巴結(jié)形態(tài)大多趨向于圓形，周?chē)げ磺逦蛴星雄E，浸潤(rùn)周?chē)芑蚪M織，腫大淋巴結(jié)以周邊型和混合型為主，淋巴結(jié)呈融合現(xiàn)象或分葉狀，內(nèi)部可見(jiàn)走行迂曲不規(guī)則的血管，內(nèi)部回聲以皮質(zhì)低回聲為主，髓質(zhì)及門(mén)部強(qiáng)回聲變形不規(guī)則、偏移、縮小或消失，內(nèi)部缺乏髓質(zhì)高回聲，皮質(zhì)回聲常不均，可見(jiàn)液化或沙石樣細(xì)小鈣化點(diǎn)，缺乏淋巴門(mén)樣的規(guī)則血流。

2.2 超聲血流分析

根據(jù)彩色多普勒超聲圖像顯示，可將病變的淋巴結(jié)血流分布分為以下四種類(lèi)型：①中央型：經(jīng)過(guò)多切面掃查均顯示，血流信號(hào)位于淋巴結(jié)中央，不匯入淋巴門(mén)部。②邊緣型：血流信號(hào)不來(lái)源于淋巴結(jié)門(mén)部，而是位于淋巴結(jié)邊緣。③淋巴門(mén)型：血流信號(hào)從淋巴門(mén)血管主干呈放射狀分出或者血流信號(hào)沿淋巴門(mén)的高回聲分布，則考慮為淋巴門(mén)型血管。④混合型：通過(guò)彩超檢查可明顯發(fā)現(xiàn)，具有上述三種血流類(lèi)型的兩種或兩種以上。如果淋巴結(jié)內(nèi)彩色信號(hào)僅瞬間出現(xiàn)，不能在掃查時(shí)持續(xù)出現(xiàn)，或者淋巴結(jié)內(nèi)沒(méi)有血流信號(hào)顯示，則可判定該淋巴結(jié)無(wú)血流信號(hào)。

3 討論

淋巴結(jié)作為機(jī)體重要的免疫器官，不僅可以接受抗原刺激產(chǎn)生免疫應(yīng)答反應(yīng)，而且還具有過(guò)濾、增殖以及免疫作用。在正常情況下淋巴結(jié)較小，質(zhì)軟，直徑多在0.5cm以?xún)?nèi)，表面光滑，與周?chē)M織無(wú)黏連，也沒(méi)有壓痛。頸部淋巴結(jié)腫大是臨床上最為常見(jiàn)的病癥之一。頸部淋巴組織主要來(lái)源于鼻、鼻竇、咽、喉、口腔和面部的淋巴回流，因此，當(dāng)這些部位出現(xiàn)炎癥或癌腫時(shí)，可侵及或轉(zhuǎn)移到頸部淋巴結(jié)，引起頸部淋巴結(jié)腫大；常見(jiàn)原因主要包括以下4方面：①炎癥：患者出現(xiàn)紅、痛、熱的特點(diǎn)，發(fā)病快，局部有壓痛感或慢性者無(wú)壓痛，常位于下頜下區(qū)。②結(jié)核：可以是原發(fā)性的，也可以是繼發(fā)性的，由于病程較長(zhǎng)，其腫大的淋巴結(jié)呈串狀，無(wú)壓痛，可活動(dòng)，可互相粘連成團(tuán)，呈干酪樣壞死。③惡性淋巴瘤；非霍奇金淋巴瘤的腫塊無(wú)痛性，質(zhì)硬，活動(dòng)度差，呈進(jìn)行性增大，而霍奇金淋巴瘤多為雙側(cè)性，伴有發(fā)熱，以及肝、脾腫大，消瘦乏力等癥狀。④轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤：對(duì)于轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤來(lái)講，其原發(fā)灶多位于頭頸部，腫塊逐漸增大，沒(méi)有明顯壓痛感，質(zhì)硬，活動(dòng)度差，常為一側(cè)性，嚴(yán)重者可伴有雙側(cè)受累。從臨床表現(xiàn)上來(lái)看，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌無(wú)性別差異，病程相對(duì)較長(zhǎng)，淋巴結(jié)較大。淋巴結(jié)核以女性較為多見(jiàn)，病程也相對(duì)較長(zhǎng)。淋巴結(jié)炎患者年齡相對(duì)較小，病程相對(duì)也比較短。惡性淋巴瘤男性患者多于女性患者，淋巴結(jié)腫大較為明顯，常伴有發(fā)熱反應(yīng)。通過(guò)二維超聲可觀察淋巴結(jié)的分布、大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲及淋巴門(mén)，頸部淋巴結(jié)十分豐富，正常頸部淋巴結(jié)邊界清楚，規(guī)整，呈蠶豆形或腎形，分皮質(zhì)和髓質(zhì)兩部分，皮質(zhì)呈低回聲或弱回聲，髓質(zhì)回聲稍強(qiáng)于皮質(zhì)，有時(shí)可見(jiàn)淋巴門(mén)，位于淋巴結(jié)的凹陷外，彩色可見(jiàn)點(diǎn)狀低速血流信號(hào)或無(wú)血流信號(hào)出現(xiàn)，一般不易觸及。隨著超聲醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，超聲技術(shù)不斷提高，通過(guò)彩超對(duì)淋巴結(jié)腫大的良、惡性做出一定的診斷及鑒別診斷，是超聲檢查中經(jīng)常遇到的問(wèn)題。組織學(xué)鑒別淋巴結(jié)良惡性，分析淋巴結(jié)血管分布特點(diǎn),與病理表現(xiàn)上淋巴結(jié)的結(jié)構(gòu)破壞對(duì)比[1]。根據(jù)本組研究分析結(jié)果顯示，上述40例患有頸部腫大淋巴結(jié)疾病的患者，其淋巴結(jié)主要分布于頸深上區(qū)，良性腫大淋巴結(jié)形態(tài)大多呈長(zhǎng)橢圓形，邊界光滑、走行規(guī)則，以中央型為主，向邊緣逐漸變細(xì)，無(wú)扭曲表現(xiàn)，淋巴結(jié)內(nèi)部回聲多呈髓質(zhì)增寬、增強(qiáng)，皮質(zhì)相對(duì)變窄，回聲尚均勻，呈低回聲，內(nèi)部無(wú)液性改變；惡性淋巴結(jié)形態(tài)大多趨向于圓形，周?chē)げ磺逦蛴星雄E，浸潤(rùn)周?chē)芑蚪M織，腫大淋巴結(jié)以周邊型和混合型為主，淋巴結(jié)呈融合現(xiàn)象或分葉狀，內(nèi)部可見(jiàn)走行迂曲不規(guī)則的血管，內(nèi)部回聲以皮質(zhì)低回聲為主，髓質(zhì)及門(mén)部強(qiáng)回聲變形不規(guī)則、偏移、縮小或消失，內(nèi)部缺乏髓質(zhì)高回聲，皮質(zhì)回聲常不均，可見(jiàn)液化或沙石樣細(xì)小鈣化點(diǎn)，缺乏淋巴門(mén)樣的規(guī)則血流。根據(jù)彩色多普勒超聲圖像顯示，可將病變的淋巴結(jié)血流分布分為以下4種類(lèi)型：①中央型：經(jīng)過(guò)多切面掃查均顯示，血流信號(hào)位于淋巴結(jié)中央，不匯入淋巴門(mén)部。②邊緣型：血流信號(hào)不來(lái)源于淋巴結(jié)門(mén)部，而是位于淋巴結(jié)邊緣。③淋巴門(mén)型：血流信號(hào)從淋巴門(mén)血管主干呈放射狀分出或者血流信號(hào)沿淋巴門(mén)的高回聲分布，則考慮為淋巴門(mén)型血管。④混合型：通過(guò)彩超檢查可明顯發(fā)現(xiàn)，具有上述三種血流類(lèi)型的兩種或兩種以上。如果淋巴結(jié)內(nèi)彩色信號(hào)僅瞬間出現(xiàn)，不能在掃查時(shí)持續(xù)出現(xiàn)，或者淋巴結(jié)內(nèi)沒(méi)有血流信號(hào)顯示，則可判定該淋巴結(jié)無(wú)血流信號(hào)[2]。

總而言之，彩超不僅可以清晰的顯示頸血管鞘與淋巴結(jié)關(guān)系的特點(diǎn)，而且對(duì)頸部軟組織有良好圖像顯示及一定分辨率，尤其對(duì)頸深部腫大淋巴結(jié)有良好顯示，因此，我們認(rèn)為，在當(dāng)前對(duì)頸部腫大淋巴結(jié)尚沒(méi)有可靠術(shù)前診斷方法之前，使用彩超對(duì)頸部腫大淋巴結(jié)診斷及鑒別診斷等方面均具有重要的臨床意義，不失為新的臨床實(shí)用價(jià)值的診斷方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]王純正，徐喬章.超聲診斷學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009:6-28.

[2]周永昌，郭萬(wàn)學(xué)，李泉水.淺表器官的超聲[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2009:4-36.