應用纖維支氣管鏡診斷肺結核的臨床分析

王樹東

肺結核在臨床診斷中通常是依據其臨床癥狀、胸部X線、痰結核菌檢查，但有些患者對于X線胸片檢查其表現不典型，并且痰菌陰性，故纖維支氣管鏡(FB)檢查目前已成為診斷和鑒別診斷必不可少的重要手段。本文歸納總結了吉林省通化市結核病醫院內科2006年1月～2010年4年時間經纖維支氣管鏡確診的肺結核98例，現將其報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取本院內科2006年1月～2010年收治的因診斷不明而行纖維支氣管鏡檢查確診為肺結核的98例患者。該98例患者在診斷前均未進行抗結核治療。其中有72例男性、26例女性，男女比例為3：1；年齡為13～78歲，其中有6例年齡在20歲以下，50例在20～40歲，30例在41～60歲，12例在60歲以上，平均年齡45.2歲。

1.2 主要癥狀

在本組資料中，有36例患者出現咳嗽、咳痰，9例咯血，12例咳嗽伴喘息，27例發熱伴咳嗽、咳痰，10例單純發熱，4例無癥狀但在行體檢發現肺部陰影?？忍盗浚嚎饶撎担海?00ml/d 8例，100～200ml/d 4例，＜100ml/d 63例；咳黃痰10例；咯血＞1000ml/d 1例，1DO～200ml/d 7例；無痰5例。

1.3 胸部X線表現

病變分布：雙側28例其中伴縱膈結節影6例，單側59例：X線陰性11例。X線改變類型：肺部塊影38例，肺部片影34例，肺不張14例，肺門陰影增大6例，雙肺彌漫性病變3例，肺紋增粗3例。

1.4 肺結核檢查前的實驗室檢查

本組資料中進行痰涂片抗酸染色檢查的患者有48例，(l～3)次/例，平均2.2次，在這48例患者中有8例抗酸桿菌陽性患者，痰涂片陽性率為16.7%。另有13例患者作痰涂片惡性細胞檢查l～3次，其中有2例患者由此找到癌細胞。

1.5 確診前診斷及病程

在該98例患者中除31例FB查前疑為結核外，有40例患者在門診或臨床分別診斷為肺癌，占48.8%；33例診斷為肺炎，占33.67%；9例支氣管擴張，占9.18%；10例塊影待診，占10.20%；其他6例，占6.12%。本組資料中患者病程為1個月～2年。

1.6 方法

采用Olympus FB—B，型纖支鏡，按常規進行檢查，若發現有異常則對其行活檢或刷檢，其中有部分未作活檢；未見異常的患者則根據X線胸片提示進行相應的葉段內深入刷檢。將進行活檢的組織送病理科，刷檢涂片送呼吸內科實驗室，分別進行抗酸染色及瑞氏染色檢查。

2 結果

2.1 病變部位

本組資料中有21例患者是單純支氣管內膜結核，77例患者肺結核。其中有13例單純支氣管內膜結核患者病變部位在右中葉，是主要的單純支氣管內膜結核病變部位，另外8例為左舌葉；右下肺是肺結核中最容易發生病變的部位，占33例，其次，有26例為右上肺，18例為左下肺。

2.2 纖支鏡下所見

充血水腫69例，分泌物增多31例，管腔狹窄29例，開口變小20例，管腔內見有壞死組織者15例，潰瘍糜爛者9例，有腫物阻塞者11例，有散在出血點及凹陷性疤痕、間嵴增寬各8例，腔內有隆起者8例，有黃色小結節者7例，黏膜肥厚腫脹6例，有干酪樣物2例。鏡下無任何異常者7例。

2.3 病理及實驗室檢查結果

通過進行纖支鏡活檢送病理榆查，在鏡下見類上皮細胞、朗罕氏細胞或有干酪樣壞死物構成的結核結節的患者有76例，未見腔內異常而只對其行刷檢涂片找到抗酸桿菌的患者有22例，行2次活檢才確診的患者有14例，行3次活檢才確診的患者有1例。對本組資料的98例患者均行支氣管刷檢涂片，但找到抗酸桿菌的患者只有27例。

3 討論

在本組資料中大多數患者是在基層醫院進行過診治，由于部分醫生水平及醫院條件的限制而沒有及時的對不典型癥狀進行確診，同時經常將合并急性呼吸道感染，并伴白細胞增多、咳濃痰的患者誤診為肺炎；一些臨床癥狀及胸片檢查與肺癌征象相似的患者被誤診為肺癌；還有部分咯血、全身癥狀不明的患者被誤診為支氣管擴張[1]等。因此，不斷提升基層肺科醫生的診治水平，加強對疑難病例會診及相應檢查，這些就尤為重要。有些在經過一定階段治療后，但是咳嗽、咳痰等癥狀沒有發生好轉的患者，應當對其行FB檢查以明確診斷。

經本組資料顯示，男性支氣管(肺)結核發病者比女性更多，以20～60歲年齡居多，其中又主要是20～40歲，共72例，占73.4%。在臨床中主要癥狀為發熱、咳嗽、咳痰、痰中帶血、胸痛，還有部分患者出現消瘦、盜汗、乏力等結核中毒癥狀。在鏡下表現最多的是充血水腫；病變部位主要為右側，而右側又主要病變在下葉背段。

肺結核雖然在臨床中是一種常見病，但是其臨床癥狀及X線表現不典型，同時由于化療以及免疫功能障礙，而導致結核桿菌的某些生物學特性發生變異，故在進行常規涂片檢查中很難發現結核桿菌[2-3]；同時，由于肺部病灶局限未與引流支氣管相通、痰菌含量少或呈L型結核菌等因素，這些均可造成痰涂片檢查呈陰性，使肺結核診斷依據缺乏，從而成為目前診斷肺結核的難題，易造成誤診和漏診。在結核病實際的防治工作中，在活動性病例中涂片陰性肺結核病例總數占多數，約有50%～70%，由此不能得到細菌學證實。因此纖維支氣管鏡檢查對明確診斷有重要價值。

[1]袁榮，向志.纖維支氣管鏡在周圍型肺結核診斷中的應用[J].江西醫藥，2010，9(06)：86.

[2]沈春珊.不典型性肺結核診斷及診療對策[J].中國實用醫藥，2009，7(14)：93.

[3]曾祥麗,王紅梅.59例不典型肺結核誤診原因分析[J].當代醫學，2011,17（10）：108.