疝環填充式無張力疝修補術在腹股溝疝治療中應用價值

趙強

腹股溝疝是指腹腔內臟器通過腹股溝的缺損向體表突出所形成的疝，俗稱“疝氣”，主要包括腹股溝斜疝和腹股溝直疝，是常見的普外科疾病，尤其是老年人具有較高的發病率[1]，臨床上以下腹部可復性無痛包塊為主要表現。手術是治愈的惟一方法，然而傳統的手術具有較高的復發率[2]，嚴重影響了該病的治療效果。為降低疝修補術后復發率，近年來推出了疝環填充式無張力疝修補術，降低了復發率，受到了臨床醫生的廣泛關注。我院自2002年1月～2010年1月應用此方法修補了300例腹股溝疝，取得了滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

300 例腹股溝疝患者，男性260例，女性40例；年齡16～82歲，平均61.2歲；其中斜疝256例，直疝44例；其中雙側疝4例，復發性斜疝5例，斜疝嵌頓1例，馬鞍疝1例。伴有易復發因素者23例，其中哮喘病2例、前列腺肥大5例、慢性支氣管炎11例、便秘5例。

1.2 手術材料

修補材料采用德國貝朗生產的聚丙烯網塞或網片(網狀錐形疝環填充物和成型補片)[3]。兩者均具有良好的組織相容性，可迅速與人體組織粘合固定。此外該網片具有較大的空隙，可允許中性粒細胞自由通過，具有良好的抗感染能力；網塞則可承受巨大壓強，有研究顯示，1cm2可承受44.69kg壓力，可以更好地阻止疝復發。

1.3 手術方法

連續硬膜外麻醉成功后，患者取仰臥位，取腹股溝終點下2cm處切口，逐層切開，確定病囊后，仔細游離疝囊至腹膜外脂肪水平。疝囊較小，游離結扎后可直接由內環口塞入腹腔，如病囊較大，可橫斷疝囊，切除遠端，近端游離后結扎，將大疝囊變成小疝囊，再由內環口塞入腹腔，將錐形填充物填入疝環內，外緣緊貼腹橫筋膜， 并與周圍致密組織適當縫合固定。填充物外緣大小可根據疝環大小適當調整，“馬鞍”疝囊填入兩個網塞，如疝環較小，可剪掉1～4個支撐花瓣，疝環過大可將將兩個填充物互相縫合塞入疝環[4]。提起精索，于精索后平鋪網狀補片，覆蓋整個腹股溝管后壁，與周圍組織縫合固定，縫合腹外斜肌腱膜，重建外環口，縫合皮下組織及皮膚。

2 結果

疝環填充式無張力疝修補術所需時間，最短25min，最長90min，單側平均25～40min，單側復發病50min，雙側疝平均75min，術后6h下床活動，6h進食，3周恢復正常活動。切口疼痛2～4d緩解，且大部分患者切口疼痛輕微無需使用鎮痛藥，僅18例應用鎮痛藥物；術后并發尿潴留2例，腹股溝異物感6例，術區麻木感2例，隨訪18個月無復發病例。

3 討論

腹股溝疝是一種常見病、多發病，尤其在老年人群中具有較高的發病率。目前手術修補是治愈腹股溝疝的惟一有效途徑，疝發病的主要病因是該區域組織薄弱，無法耐受較高的腹內壓，尤其易發生于具有便秘、尿潴留、咳嗽等增加腹內壓因素的患者[5]。因而手術治療的主要目的是加強該區組織，使之能夠耐受更大的壓力。傳統的手術方式將兩種不同解剖結構的組織縫合，且是錯位對合，張力較大，常難以長時間抵抗腹內壓力，因而術后容易復發；有研究顯示，復發率高達10%[6]。

為降低疝修補術后復發率，疝環填充式無張力疝修補術逐漸應用于臨床，其主要具有以下幾點優勢[7]：①疝環填充式無張力疝修補術所用材料由聚丙烯單絲編織而成，不可吸收，無排斥反應，具有良好的組織相容性，能迅速與人體組織固定。②疝環填充式無張力疝修補術沒有縫合張力，不再破壞正常的解剖結構，加之組織分離少，無需打開疝囊，減少了誤傷神經和內臟的風險，并發癥明顯降低。③疝環填充式無張力修補術，應用錐形填充物填充疝環，使內環消失，分散腹腔內壓力，降低了腹股溝疝的復發率。

此外，疝環填充式無張力疝修補術操作簡單，技術容易掌握，較傳統手術方式手術時間短，手術創傷小，術后恢復快，加之所用材料具有良好的抗感染性和組織相容性，不僅減少了切口感染率，而且使修補區更加牢固[8]。本研究結果顯示，該術式修補單側疝最短時間為25min，雙側平均為75min。術后均6h下床活動、進食，而傳統修補術后需3d才能下床活動，術后無切口感染病例，隨訪18個月無復發病例。

綜上所述，疝環填充式無張力疝修補術是一項更符合生理解剖結構的治療技術，具有操作簡單、損傷小、恢復快、復發率低等優勢，是一種更好的治療腹股溝疝的手術方法[9]，臨床工作中應進一步推廣應用。

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