腹瀉型腸易激綜合征的中醫研究

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(1.南京中醫藥大學，江蘇 南京 210046；2.江蘇省中醫院 消化科，江蘇 南京 210029)

腸易激綜合征(IBS)是一種慢性功能性腸道疾病(FBD)，臨床特點為腹痛、腹部不適，伴有排便習慣和大便性狀異常，持續存在或間歇發作，而又缺乏形態學和生化異常改變可資解釋。它是一個全球性的問題，隨著近年來人們生活節奏加快、飲食結構改變，神經、精神、感染因素所致的腸易激綜合征發病率有上升趨勢，對人們生活質量和工作造成很大困擾。羅馬Ⅲ把IBS分為腹瀉型(IBS-D)、便秘型(IBS-C)、腹瀉便秘交替型(IBS-A)、不確定型(IBS-U)，臨床研究發現,IBS的各種亞型中，IBS-D最為多見[1]，屬中醫“泄瀉”“腹痛”“郁證”等范疇。近年來，有關研究中醫藥對IBS-D的療效、機理的報道越來越多，現將中醫中藥對IBS-D的研究現狀論述如下。

1 病因病機

近年來大部分學者深入探討了本病的病因病機，隨著探討的深入，認識逐漸趨向一致，多數學者認為其發病與肝脾不調有關，如程彬彬[2]認為感受外邪、飲食失調、情志不暢、體虛勞倦等，均可導致肝脾失調而發病。還有一些學者持有不同看法，如劉漢昌[3]認為脾腎陽虛為IBS-D的發病關鍵，主要病機為脾氣虛弱，日久傷腎，腎陽不足，脾失溫煦，健運失司，日久脾腎陽虛而致泄瀉。鮑國瑞等[4]認為IBS-D發病與肝脾腎三臟功能失調有關，情志不暢傷肝，肝氣郁結，橫逆犯脾，脾失健運，肝脾不和而致腹痛腹瀉,或脾虛日久及腎，腎陽虛衰，脾失溫煦，脾腎陽虛，加重脾濕而致泄瀉。

對于IBS-D病程中的病機演變規律，不少學者也提出了自己的看法，劉周懷等[5]認為，肝氣郁結，橫逆犯脾，脾失健運，肝脾失和是IBS-D發病初期的主要病機，勞損久病，累及脾腎，脾腎陽虛，痰濁瘀血內生，是IBS-D中晚期的發病機制。王玉保[6]認為，本病早期的病機主要為肝脾不和，疏泄失職，運化失健。隨著病情發展，氣郁、濕蘊化熱，濕熱蘊結腸道，傷及腸中脂膜，氣血壅滯而致腹痛。范漢淮[7]認為，該病病位在腸，與脾、胃、肝、腎關系密切。早期多數屬實證，肝郁氣滯或濕濁阻滯為主；隨著病情發展，肝氣乘脾，脾虛失運為虛實夾雜，或寒濕內蘊化熱為寒熱錯雜證；病程遷延日久，氣血化源不足，腎氣失充則為虛證。

由此可見，IBS-D的病因病機雖然仁者見仁，智者見智，但均認為感受外邪、飲食不節、內傷七情、勞倦體虛等是其主要病因，病位涉及肝、脾、胃、腸、腎等多個臟腑，在IBS-D的發病過程中起著關鍵作用的是肝脾兩臟功能失調。肝氣郁結，肝失疏泄，橫逆乘脾，脾胃升降失調，氣機逆亂可致傳導失常，出現腹痛、泄瀉等癥狀。

2 治療

2.1 辨證分型治療 王偉偉[8]將IBS-D分為3型：1)脾胃虛弱型：治宜補益脾胃，滲濕止瀉，方用參苓白術散加減；2)肝氣乘脾型：治宜抑肝扶脾，方用四逆散合痛瀉要方加減；3)脾腎陽虛型：治宜溫腎健脾，固澀止瀉，方用四神丸、附子理中丸加減。高志遠等[9]將IBS-D分為4型：1)肝郁脾虛型：治以疏肝健脾，方選痛瀉藥方加減；2)脾氣虛弱型：治以益氣健脾止瀉，方用參苓白術散加減；3)脾腎陽虛型：治以溫補脾腎，固澀止瀉，方選四神丸合理中丸加減；4)濕熱阻滯型：治以清化濕熱，方選葛根芩連湯加減。彭林[10]認為IBS-D的發病是建立在脾虛基礎上，因此在脾虛基礎上將本病分為5型:1)脾胃失調型：治以健脾益氣，調和脾胃，方選參苓白術散加減；2)濕濁中阻型：治以健脾益氣，溫中化濕，方選四君子湯合藿香正氣散加減；3)中焦濕熱型：治以健脾益氣，清熱化濕，方選四君子湯合葛根芩連湯加減；4)肝木乘土型：治以益氣健脾，行氣疏肝，方選四君子湯合柴胡疏肝散加減；5)脾腎陽虛型：治以溫補脾腎，固腸止瀉，方選四神丸合理中湯加減。

2.2 基本方加減治療 王玉保[11]運用痛瀉要方合半夏瀉心湯治療IBS-D，并與西藥洛派丁胺治療比較。結果治療組總有效率為95.12%，對照組為68.75%(P<0.01)。王書浩[12]采用七味白術散治療IBS-D 58例,并與口服西藥鹽酸洛哌丁胺的42例作對照。結果治療組有效率94.83%，對照組80.95%(P<0.05)。從飛[13]用四神丸加味治療IBS-D 26例，結果總有效率達77.0%。賈小玲[14]采用逍遙散加味治療IBS-D 50例，結果治愈36例，顯效10例,好轉4例，總有效率100%。胡卓銘[15]采用溫脾湯合良附丸加減治療IBS-D 30例,結果治愈9例，顯效8例，有效9例，無效4例，總有效率86.6%。

2.3 中成藥治療 熊芬霞[16]對72例IBS-D給予腸胃康丸治療，對照組40例用得舒特治療，結果治療組治愈32例，好轉35例，無效5例,總有效率為93.05%，高于對照組的72.5%。王偉[17]對80例IBS-D給予逍遙丸治療，對照組予思密達沖服，結果治療組總有效率87.0%,對照組75.0%。

2.4 經驗方治療 陳一斌[18]采用理腸方(防風、白芍、炒白術、陳皮、木香等)治療IBS-D 60例，對照組60例口服思密達，結果治療組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。張玉柱[19]自擬疏理止瀉湯(柴胡、白芍、枳殼、陳皮、佛手等)治療IBS-D 50例，總有效率為92.0%。弋巧玲等[20]運用中藥加味胃風湯(紅參、茯苓、川芎、高良姜、煨肉豆蔻等)治療IBS-D 33例,總有效率90.91%。陳偉等[21]用腸激寧治療IBS-D 46例,對照組31例用得舒特治療，結果治療組有效率為95.7%高于對照組的77.4%(P<0.05)。

2.5 中西醫結合治療 謝文松[22]將60例IBS-D患者分為對照組24例，治療租36例，對照組予匹維溴銨治療，治療組予匹維溴銨配合中藥辨證治療，療程均為6周。結果:治療組總有效率91.67%，對照組總有效率62.50%(P<0.01)。林堅[23]采用中藥安腸方(柴胡、白芍、枳殼、白術、茯苓等)結合谷維素、整腸生口服治療IBS-D患者41例，結果總有效率為82.9%。孫亞峰[24]予以中醫辨證同時口服匹維溴銨，對照組43例單予匹維溴銨，療程均為6周。結果治療組總有效率100%,對照組為79.46%(P<0.01)。

2.6 針灸、推拿、拔罐療法 王威等[25]報道針刺天樞、上巨虛穴治療IBS-D 38例，以天樞、上巨虛穴為主，效果顯著，針刺治療組明顯優于西藥對照組。王偉[26]用溫針治療IBS-D，取穴足三里(雙)、中脘、三陰交(雙)、天樞(雙)，溫針灸，總有效率為87.5%。儲浩然等[27]點灸特定穴治療IBS-D 30例，總有效率為93.3%。金國棟[28]運用天灸療法治療IBS-D 39例，總有效率為87.2%。

2.7 中藥灌腸治療 劉云喜等[29]采用中藥(炙黃芪、黨參、焦白術、延胡索、五味子等)灌腸治療IBS-D 88例，總有效率為98.0%。王紅英等[30]運用燥濕祛風湯(麻黃、蒼術、秦皮、苦參、獨活等)保留灌腸治療IBS-D 44例,對照組33例服用谷維素和苯乙哌啶，結果2組總有效率分別為100%、81.8%(P<0.05)。

綜上所述，中醫藥在治療IBS-D方面和西醫相比具有很多優勢，如治療手段多樣，個體針對性強，療效較顯著，癥狀不易反復等。

3 實驗研究

目前，關于中醫藥治療IBS-D的療效機制，已經進行了大量動物藥理實驗，從而為中醫藥治療IBS-D提供了可靠的實驗依據。劉珊珊等[31]研究發現舒肝健脾復方能顯著提高大鼠腹部收縮反射閾值(AWR)，降低大鼠血清及結腸組織中5-HT含量，說明舒肝健脾復方可以有效提高IBS-D內臟高敏感大鼠對直結腸擴張的感覺閾值，其作用機理可能與降低血清、結腸組織中5-HT含量有關。李佃貴等[32]研究發現,痛瀉要方能降低內臟高敏感性IBS模型大鼠血清5-HT、血漿SP水平，增加CGRP水平，大劑量痛瀉要方療效優于得舒特。痛瀉要方可能是通過降低模型大鼠血清5-HT、血漿SP水平,減弱背角神經元興奮性，從而提高內臟痛閾、消除腸道過敏而達到治療目的。蘇東梅等[33]對中草藥治療IBS-D的臨床療效和安全性進行系統評價，結果提示中藥干預有明顯療效，優于西藥干預,復發率也明顯低于西藥干預組，對腹痛、腹脹、腹瀉三大主癥的療效也明顯優于西藥干預組。說明中草藥治療腹瀉型腸易激綜合征有明顯療效，在總體癥狀痊愈率、總有效率、癥狀積分改善及復發方面優于西藥干預及安慰劑組，且未發生嚴重不良反應。

4 存在問題與研究思路

目前臨床上對IBS-D患者的治療，現代醫學缺乏理想的治療手段，醫療費用高、癥狀易反復等，而中醫藥在治療IBS-D方面取得了較好的成績。近年來，大量的動物實驗也廣泛證實了中醫藥的療效并為其療效機制提供了實驗依據。但目前對IBS-D在中醫藥研究方面仍存在諸多問題：1)辨證分型缺少公認的統一標準，用藥差異較大，臨床難以推廣，療效難以重復；2)中醫藥治療腸易激綜合征的研究很少采用過多中心、隨機對照的科研方法；3)科研設計欠合理，對照組選擇不恰當,缺乏公認標準方組,病例樣本數少,樣本分配缺乏隨機性,可重復性差，缺少盲法、前瞻性研究；4)中藥藥理研究仍較膚淺，選方用藥缺乏針對性，中藥復方有效成分研究不多，拆方研究少。

因此，對IBS-D的病例診斷、治療、療程、療效標準等方面，必須在整合現有研究成果的基礎上，制定相對一致的臨床療效評價標準和方法，對發揮中醫藥治療本病的優勢，提高臨床治療效果十分迫切，是該領域的重要發展趨勢。同時加強基礎實驗研究，并不斷吸收最新的西醫基礎與實驗研究成果，從系統和整體的角度來研究[34]。同時還要協調臨床與實驗研究，提高研究、設計的科學性，臨床研究還應擴大驗證單位。

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