小細胞肺癌的影像學表現

馮紅梅

1 臨床資料

本組男性140例、女性40例，年齡在19～81歲，平均年齡約為45.8歲，36～40歲發病率最高，均有X線胸片或胸部CT為依據，經X光引導下穿刺取病變組織活檢，痰檢、纖支鏡檢及手術病理證實為小細胞肺癌。臨床上有咳嗽、胸痛、痰中帶血，消瘦等癥狀。

2 表現類型

X線及CT表現180例小細胞肺癌，右肺100例、左肺80例，其X線及CT表現如下：

2.1 肺門、縱隔型

（1）X線表現：肺門或縱隔邊界清楚腫塊，密度均勻。多呈分葉狀，少數表現為肺門結構不清。

（2）CT表現：以肺門、縱隔腫塊為主共108例，單側肺門腫塊65例、雙側者43例，難以分辨原發灶和肺門、縱隔淋巴結轉移。

2.2 周圍腫塊型

2.2.1 X線表現 肺內病灶呈結節狀或腫塊狀,可有分葉。邊緣光滑或有毛刺，均有深分葉或短毛刺。

2.2.2 CT表現 肺實質內腫塊或結節狀為主要表現，均有深分葉或切跡，共45例，同側肺門淋巴結有腫大32例，縱隔淋巴結腫大13例，遠側有阻塞改變3例。

2.3 氣道阻塞型

2.3.1 表現為阻塞性肺炎或阻塞性肺不張。

2.3.2 CT表現為阻塞性肺炎或阻塞性肺不張共22例，其中阻塞性肺炎改變8例，一側性肺不張9例，上葉肺不張5例，隱約可見肺門腫塊3例，肺內原發灶及轉移淋巴結輪廓不清。

2.4 胸水型

2.4.1 X線表現為中量或少量積液，縱隔未見明確移位。

2.4.2 CT表現為中量或少量積液，縱隔未見移位，肺門隱約可見腫塊，共5例。180例中肺轉移100例，肺門及縱隔淋巴結轉移共145例，腦轉移5例，肝轉移7例，肋骨轉移3例，胸膜轉移10例。

3 討論

小細胞肺癌好發于較大支氣管粘膜下、沿長軸方向生長。故多為中央型并迅速穿破支氣管壁外生長，常轉移到淋巴結，形成肺門與縱隔腫塊，文獻報告當小細胞肺癌被確診時70%～90%病人已有淋巴結轉移[1]。本組病例肺門及縱隔淋巴結轉移共145例，約占80%。小細胞肺癌的另外一個特點是阻塞癥狀較輕，由于小細胞肺癌早期多在支氣管粘膜下沿長軸方向生長，而極少露出粘膜面、較為完整的纖毛上皮仍能把分泌物排出，故不易造成肺阻塞性改變[2]。本組病例表現為阻塞性一側肺不張為9例，占5%。由于小細胞肺癌惡性程度高，早期發生轉移，不適合于手術切除，預后的判斷通常以淋巴結轉移的情況作為依據，比以原發腫瘤的大小為依據更有價值。

3.1 診斷要點 依據臨床癥狀、體征及影像學表現一般可診斷，CT及X線引導下介入穿刺及纖支鏡活檢和脫落細胞學檢查可獲得病理診斷。

3.2 鑒別診斷 需與肺結核（尤其是結核球）、肺部良性腫瘤、支氣管腺瘤（低度惡性）、縱隔惡性淋巴瘤鑒別。

3.2.1 結核球好發于上葉尖后段與下葉背段、大小多為2～3cm、輪廓多較光滑整齊、密度較高欠均勻，結核球的鄰近肺野可見散在的增殖性或纖維性病灶，稱之為衛星病灶。

3.2.2 肺部炎癥，一般炎癥經抗生素治療效果明顯。而阻塞性肺炎經抗生素治療吸收緩慢、不完全吸收或吸收后又在同一肺葉內反復出現。

3.2.3 肺部良性腫瘤、最常見的是錯構瘤。以肺內孤立結節狀影較多見，邊緣清楚，無明顯分葉、部分病灶內有鈣化、典型的鈣化呈“爆米花”。

3.2.4 惡性淋巴瘤多為雙上縱隔增寬、邊緣呈“波浪狀”或分葉狀、一般無鈣化、對放射治療敏感，

3.2.5 炎性假瘤X線表現為團塊狀影、其形態多種多樣、可呈圓形、橢圓形或三角形。密度均勻、邊緣光滑、病灶分布可為大灶性、節段性或肺葉性或有跨段及跨葉現象[3]。

3.3 治療方法的比較與選擇

肺癌一般首選手術治療，對于早、中期肺癌及部分無明顯禁忌的病人亦可在充分準備的情況下行手術治療。由于小細胞肺癌的特點是病灶呈結節狀或腫塊狀、原發灶小、縱隔、肺門淋巴結腫大明顯、應首選化療、再行手術、術后再結合化療及其他治療。因此，綜合治療可顯著提高肺癌的5年生存率。

[1]湯釗猷.現代腫瘤學[M].上海：上海醫科大學出版社,1993：617.

[2]馬表云,陳美月.小細胞肺癌43例X線表現[J].齊魯腫瘤雜志,1997：3-227.

[3]林嘉編輯.川北醫學院醫學影像系；中美醫學影像研討會[C],2002；10；48-49.