治療翼狀胬肉兩種術式比較

鐘敏

翼狀胬肉是眼科常見病之一,治療方法以手術為主,但術后復發率很高。復發性胬肉治療更為棘手,多次復發可引起瞼球粘連、結膜穹隆變窄、眼球運動受限等并發癥［1］。我院自2004年始，選擇雙眼患翼狀胬肉患者兩眼分別采用翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣干細胞移植術及羊膜移植術治療翼狀胬肉52例,104只眼，對手術結果進行比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組翼狀胬肉患者均為雙眼患病，雙眼疾患程度無明顯差異，均為初發患者，共52例104眼，男37例，女15例。

1.2 手術方法 所有手術操作均在表麻＋局麻下由同一名醫生完成，均在手術顯微鏡下進行。右眼行角膜緣干細胞移植術，左眼行羊膜移植術。

1.2.1 角膜緣干細胞移植術 自翼狀胬肉頭部分離至淚阜前2mm，切除頭頸部胬肉組織及結膜下變性組織，制備良好植床，據植床大小及形狀，于術眼顳上方取包括角膜緣上皮及球結膜上皮組織的移植片，不連帶結膜下筋膜組織，將移植片上皮面向上平覆于植床，角膜緣上皮與病變區角膜緣對齊，用10-0尼龍線連帶淺層鞏膜固定植片四角，然后植片四邊作間斷縫合。取材區不作處理。

1.2.2 羊膜移植術 按上述方法切除胬肉組織（包括變性結膜）后,據鞏膜裸露面的形狀及大小,剪取一片羊膜組織（上皮向上）,置于鞏膜裸露區。用10-0尼龍線于結膜創緣的上下及內側邊緣將羊膜縫合固定于表層鞏膜上,并與術后結膜創面緣緊密結合。

1.3 術后處理 兩種術式術后處理方法相同。術后氧氟沙星眼膏涂眼敷料加壓包扎，術后每日換藥，術后第一日、第二日于換藥時點重組人表皮生長因子滴眼液及氧氟沙星眼膏后加壓包扎，自第三日打開眼罩自行點眼藥，日間點復方妥布霉素滴眼液4次，每周減1次，共4周，夜間點妥布霉素地塞米松眼膏1次，持續4周，術后7d拆線。

2 結果

術后隨訪6～24個月，角膜緣干細胞移植術組52例52眼治愈51眼，占98%復發1眼，占1.9%。羊膜移植術組5 2例5 2眼治愈5 0眼，占9 6%，復發2眼，占3.8%。

3 討論

翼狀胬肉傳統術式手術后的復發率高,在3 0%～5 0%［2］,而復發性翼狀胬肉術后復發率更是高達24%～89%之間不等[3]。局部角膜緣干細胞功能缺陷,手術創傷加快了纖維細胞增生,鞏膜表層新生血管進入角膜創面是翼狀胬肉手術后復發根本原因[4]。目前治療的方法較多,如：角膜緣干細胞移植術、羊膜移植術,球結膜移植術、胬肉轉移術等。由于手術治療翼狀胬肉方法的多樣化,文獻報道的翼狀胬肉的術后復發率也不盡一致。本研究對比觀察了角膜緣干細胞移植術、羊膜移植術此2種術式于同一患者兩眼間的手術效果，結果顯示角膜緣干細胞移植術胬肉復發率略低于羊膜移植術。角膜緣干細胞具有更新和組織再生功能,是角膜上皮再生的來源和結膜與角膜之間的柵欄與屏障,能阻止新生血管和假性胬肉侵入角膜,從而降低了復發率［5］。羊膜基質可以防止翼狀胬肉纖維組織增生,減少了瘢痕形成,阻止變性結膜組織生長。無淋巴細胞,抗原性低,從而不易產生排斥反應。新鮮羊膜含有多種蛋白成分,具有很好抗粘連、抑制局部炎癥及新生血管形成的作用。本研究表明角膜緣干細胞移植術和羊膜移植術都不失為可取術式,本人認為角膜緣干細胞移植術為更理想選擇。

4 體會

（1）徹底清除角膜及鞏膜表面的病變結膜，可選用鑷子撕除，避免用刀具破壞性的刮除角、鞏膜組織，以免因過多騷動而促發纖維組織增生。（2）植片應盡量包括角膜緣干細胞的角膜緣組織,不連帶結膜下的筋膜組織；（3）移植時植片上皮面必須朝上,角膜緣側需與植床的角膜緣相吻合,（4）固定植片應與植床緊密貼敷以提高成活率。（5）術后注意觀察眼壓。

[1]孫秉基,徐錦堂.角膜病的基礎與臨床[M].北京：科學技術文獻出版社,1994：435.

[2]王雨生.翼狀胬肉的治療及其并發癥[J].國外醫學眼科學分冊，1994,18（2）：116.

[3]Chen PP,Artyasu RG,Kaza V,et al.A ramdmized trial comparing mitomycin C and conjunctival autograft after excision of primary pterygium[J].Am J Ophthalmol,1995,120（2）：151-160.

[4]李鳳鳴.眼科全書（中冊）[M].北京：人民衛生出版社,1996：13-19.

[5]劉祖國.眼表疾病學[M].北京：人民衛生出版社,2003：588-598，43-52,369.