急診護理質量提高的探討

葉露

隨著醫療條件的不斷提高以及人們對疾病知識的不斷深入，使得醫療行業不斷地進行改革，力求像服務行業一樣做到使患者滿意，以患者為中心，減少患者的痛苦，樹立全心全意為患者服務的思想，能夠從患者及患者家屬的切身利益出發。而急診是醫院面向社會的一個窗口，是搶救危重患者主要場所。急診科醫生、護士日夜從事著高風險、高技術、高強度的工作，而且急診室是一個集忙、亂、雜為一體的科室，雖然近些年來，醫院內部管理日趨嚴格，但是由于所搶救的患者都是病情危重、有生命危險的，所以在緊急搶救患者的同時往往會忽視一些問題，護患關系還常出現尷尬的局面，甚至出現差錯和糾紛，從而影響了急診護理質量的提高。為了適應現代化護理的需求，護理人員應該轉變服務觀念，切實做到“以患者為中心”，以平等真誠的態度將解釋工作到位，把人性化服務有機地流入整體護理的全過程，不斷融洽護患關系，并且嚴格訓練各項急救技術和各種急救儀器的使用與維護，在實踐中不斷學習改善知識結構，提高服務能力。本文通過對以往急診護理質量有關文章的研究結合了臨床的實踐得出了提高急診護理質量的一些建議。

1 影響因素

1.1 護理模式 我國目前的護理模式仍以功能制護理為主，護士的絕大多數時間和精力都用于執行治療和倒班，幾乎沒有時間進行心理護理，以致于護患溝通太少，甚至流于形式。但隨著社會的發展，這方面暴露的問題越來越多。

1.2 專業技術水平 只有熟悉各項急救技術和各種急救儀器的使用，才能在急救過程中忙而不亂有條不紊，從而縮短急救的時間、提高患者的生存率。

1.3 規章制度 急診護理工作應規范化、制度化、程序化，嚴格執行各項規章制度是護理安全的可靠保證，也是提高護理效率和質量的關鍵。

1.4 良好的素質 急診科患者流動性大、臨時觀點多，加之少數患者素質較差、講話粗俗，易發生不愉快的現象。常言“良言一句二三冬暖，惡語傷人六月寒”。良好的態度能使患者心情愉悅，配合護士的工作。

2 措施

2.1 護理模式的轉變 市場經濟時代的到來，要求我們轉變服務觀念、強化服務意識、提高服務質量，這是時代發展的需要，也是新形勢下社會對醫院服務的迫切要求[1]。急診護理隨機性大，跨越大，病情復雜，要求高，作為急診護士有必要在全面掌握的基礎上，在工作中堅持“初步診斷，建立通道及監測手段，對癥處理，病情觀察、護送”這一急診護理基本程序熟悉的掌握才能把工作做得更好[2]。為此急診護士應該熟悉地掌握以下程序。

2.1.1 初步診斷 護士一旦接診患者，應該進行分診做出初步的判斷，這整個過程1～2m in內完成。

2.1.2 開通靜脈通道及病情監測 初步的診斷一旦做出，立即通知醫生，緊接著就迅速建立靜脈通道和監護。

2.1.3 對癥處理 及時有效的對癥處理是急診護理的重要環節。在急診急救的狀況下，癥狀的緩解往往是第1位的，它為搶救生命、治療原發病贏得了寶貴的時間，急診護士一定要應用自己嫻熟的技術，配合醫生迅速做好癥狀治療和護理，為下一步搶救打好基礎。

2.1.4 病情觀察 患者生命體征的動態變化是急救護理觀察的重要項目。它對掌握治療效果，提供最新臨床資料，幫助醫生確立或修改治療方案，都有重要作用，護士必須具備較高的癥狀判斷認識能力，要善于認識病情的表里關系，從而及時從細微處發現病情變化，同時掌握各類急診的患者的觀察重點，有目的的去觀察，使急救護理具有預見性和有效性。完整有序的急診護理程序的落實，為急救急診提供了最佳配合，更為每一位急救患者提供了生命支持，也使急診護理更具有連續性、完整性并以此而達到迅速有效的反應效果，在實際工作中縮短護患差距。

2.2 努力提高專業技術水平 在搶救患者時，時間就是生命，做到忙而不亂，使患者得到迅速、準確、合理、有效的搶救處理，提高搶救成功率。如：心電圖機、洗胃機、心電監護儀、除顫起搏儀、呼吸機、心肺復蘇器、氣管插管、動脈采血等，使每位護士熟練掌握，每季度考核一次，考試采用提問、操作與理論相結合等形式，內容包括會診服務規范、搶救儀器的使用、搶救護理程序、搶救藥品的使用方法、常見急癥的護理常規、“三基”水平等。

2.2.1 學習國內外先進技術 通過參觀學習、舉辦培訓班、學歷教育等形式加強業務學習。我科曾先后多次派人員外出學習氣管插管、心電圖等技術，參加各種急救學術會議，并注重發展專科護士加強應急能力、配合能力的培養。

2.2.2 嚴格訓練各項急救技術 熟練掌握各種搶救技術及儀器如心電監護、除顫、氣管插管、人工呼吸機、洗胃機、吸痰器等的操作方法和注意事項。

3 嚴格落實規章制度

護士長首先要以身作則，經常跟班督促檢查，發現問題及時糾正，要求護士做到的護士長首先做到，這樣才能具備管理的力度，使管理出質量、出成績。急診科重點的時間段是中午、晚上、雙休日和節假日。因此，應根據患者就診的時間高峰，合理安排人員，但也要保證護士有足夠的時間休息從而提高工作效率。

管理人員加強對每班的工作情況、重大搶救、危重患者護理的管理，做好搶救藥品、儀器設備的管理，做到每班檢查、登記，設專人管理，保持儀器設備性能良好，藥品齊全，并定期進行檢查、抽查，使護理質量得到全面控制。加強護理人員的素質培養，提高業務水平，提供專業化的隊伍和優質高效的護理服務。及時處理問題、隱患，避免差錯事故發生。一旦出現問題要及時處理，將患者的損傷降到最小，嚴懲隱瞞或者謊報者。

4 開展全程優質服務活動、提高整體服務水平

護理人員在工作中應做到熱情、禮貌、主動、周到，有良好的醫德和獻身精神。需要急救的患者層次不同、身份各異，部分患者同時患多種疾病，護士應對患者不同情況，做好耐心細致的解釋說明工作，使患者了解自身病情，以坦然平靜的心態接受檢查治療。急診患者往往起病急，發病突然（如車禍傷），陪侍人多，家屬著急，要求過高，會出現言行過激等行為，在這種情況下，護士要沉著、冷靜、穩妥對待，一方面要積極搶救患者，另一方面要用溫暖的語言給家屬以安慰，做好病情解釋工作，取得家屬的信任與配合，防止醫療糾紛。急救中護士一定注意語言的安慰性，以對患者的關愛之情，達到解除患者精神負擔的目的。與患者交流病情時注意眼神交流，從眼神中流露出鼓勵、支持和贊許。增強抵抗疾病意志和勇氣。

急診科配備護理員，負責接送急救患者，陪送患者做相關的檢查和急診室車輛的管理，并給予危重患者及需要特殊幫助的患者相關的生活護理及特殊服務，可以使患者感到溫馨。

對患者及家屬進行心理護理。患者大多因疾病加上對醫院環境陌生，精神緊張，具有強烈的恐懼感，表現為焦慮不安、顧慮重重。醫護人員要以嫻熟的技術，快速敏捷地進行搶救。取得患者及家屬的信任，增加安全感。并給予精神安慰，使患者及家屬盡快平靜下來，配合治療。當患者抱有悲觀的心理時，護士應像親人一樣關心照顧他們，培養其良好的心理狀態，擺脫負性情緒，仔細向其講解病情、對疾病的正確認識，樹立戰勝疾病的信心，以積極的態度去面對疾病。當碰到對醫護人員有敵意的患者，護理人員應該配合醫生盡快解除患者的痛苦，以嫻熟的技術、誠懇的態度、極大的關愛獲得患者的信任，并給予患者安慰和鼓勵，使患者精神上得到支持，改變其不良的心理因素。在講解病情時避免生硬和敏感的語言，忌直呼其名，對患者的粗暴無理給予深切的理解，用誠摯的善心去感化患者，縮短醫患間距離。

在護理過程中不要忽視患者家屬，家屬的情緒和言行對患者有著很大的影響。及時與家屬溝通取得信任，則可以幫助醫務人員勸慰患者，穩定患者的情緒，保證醫療護理的順利進行。反之，如果家屬驚慌失措、痛哭流涕，勢必影響患者的情緒，干擾正常的治療。

5 刻苦錘煉護理基本功，為提高整體護理水平而不懈努力

作為護士，我們在了解了理論、認清了差距，有了堅實的專業基礎知識的前提下，我們還需要做的是不斷加強學習，更新知識，拓寬自己的知識面，提高涵養及技術操作水平，尤其注意提高語言表達能力，做好護患溝通，在新形勢下的社會背景中，會使我們的工作受益匪淺，就此談幾點這方面的體會：①護理過程中主動找話題與患者溝通，變被動接受咨詢為主動關心，效果顯著。②交流內容貼近患者病情、貼近生活，使患者興趣濃厚，有利于交流順利進行。③溝通兼顧健康教育或制度宣傳，起到傳播知識顧及病房管理的作用。④交流時態度熱情、和藹、理解、大方、自信，注意察言觀色。⑤遇患者有批評之意時，不急于辯護，先傾聽，再冷靜思考，表示同情或理解，然后再做合理解釋。⑥遇尷尬的場面時善于用幽默的語言消除緊張氣氛。⑦注意使用通俗、科學、生動、安慰性的語言，避免使用傷害性，單調枯燥的語言。⑧一切為患者著想，充分堅持原則，堅持自信，對“無理取鬧者”不卑不亢。

時代在發展，社會在進步，讓我們以發展的眼光面對未來，將自己鍛煉成一個嚴謹、求實、熱情，既有熟練的專業知識，又有豐富的社會、人文科學知識，健康向上的急診科護士，把工作做得更好，將生活安排得更好。

[1]楊桂蓮.對急診護理基本程序的探討[J].急診醫學理論與實踐,2000：982.

[2]姜華.急救護理模式的分析與探討[J].急診醫學理論與實踐,2000：984.