負壓封閉引流術治療大面積軟組織缺損的療效觀察

羅小軍 張春 張秀雄

嚴重創傷致大面積組織缺損在創傷外科較多見，該類創面常合并感染、組織壞死和（或）肌腱及骨組織外露，處理困難。傳統的處理方法是行清創后頻繁換藥，等待二期縫合或植皮。但這種方法存在患者痛苦大，醫生花費時間長，創面愈合緩慢而且容易發生感染等諸多問題。隨著負壓封閉引流術（VSD）的應用，使這類患者的預后產生了重大改變。我院從2008年引進該技術，現報道2008年6月～2010年12月期間22例因大面積組織缺損行VSD治療患者的創面愈合時間，感染發生率，痛疼程度等，以探討VSD在骨科的應用價值。

1 臨床資料

1.1 病例資料

本組22例患者中，男15例，女7例。年齡14～52歲，平均22歲。其中脛腓骨開放性骨折7例，股骨開放性骨折3例，尺骨橈骨開放性骨折2例，皮膚撕脫傷8例，原發性褥瘡2例。致傷原因分別為車禍傷16例，機械輾壓傷2例，高處墜落傷2例，腦卒中后長期臥床2例。

1.2 材料 (1)VSD材料 武漢維斯第醫用科技有限公司生產，由高分子聚合材料聚乙烯醇組成的醫用泡沫敷料，外觀形同海綿，白色，無毒，無免疫活性，耐腐蝕，有極好的吸附性和透水性，質地柔軟，抗張力強，原包裝為15cm×10cm×0.9cm，使用時根據創面大小修剪，為創面（腔）封閉的主體。(2)生物透明透性密封貼膜較Vacuseal面積大，具有良好的透明、透氧和透濕性，防水和防止細菌侵入，可觀察創面情況。使用方法：使用前對創面或創腔進行徹底清創，按略小于創面或創腔大小將Vacuseal修剪后填入，創緣周圍正常皮膚與Vacuseal材料邊緣間斷縫合，最后于材料之上粘貼生物透性薄膜密閉。將引流管從遠離創面或創腔2～3cm處正常皮膚上戳孔引出，接負壓引流瓶，24h不間斷負壓吸引引流。(3)負壓吸引裝置 采用病房中心負壓引流裝置，負壓大小為30～40kPa。

2 治療方法

對創面進行徹底清創后，在無菌條件下按創面大小和形狀修剪VSD敷料，使其置入后能充分接觸整個創面，用一較細血管鉗在敷料內鉆一隧道置入多側孔引流管。引流管的所有側孔及項端全部包埋于泡沫內，距敷料邊緣不超過2cm，以VSD敷料覆蓋創面后，將敷料與創緣皮下縫合，再用半透性粘貼薄膜密封VSD敷料與硅膠引流管。將引渡管與負壓裝置連接后持續負壓(40kPa)吸引治療。5～7d后，視切口張張選擇手術方案，如皮膚松弛可對合者予以直接縫合閉合傷口，如皮膚張力仍較大，不能完全閉合者，切口兩端縫合數針予以閉合，切口中間不能閉合處再次用VSD敷料覆蓋，拉緊皮緣縫合，待續負壓封閉吸引，直至創面兩側皮膚松弛，傷口縫合為止。

3 結果

22例患者均經VSD治療后全部愈合或二期植皮，住院時間16～34d，平均住院時間23d。其中20例于術后5～14d拆除引流裝置后見創面肉牙組織生長，二期植皮全部成活；1例脛腓骨骨折合并骨外露患者后期采用以腓淺神經伴行血管為蒂的小腿前外側皮瓣轉位修復創面，后期創面完全愈合；1例原發性褥瘡患者因伴糖尿病發生創面感染，經清創后更換負壓吸引治愈。經VSD治療的患者McGill疼痛評分為(3.15±1.20)，疼痛程度較輕，屬于輕到中度疼痛。

4 討論

負壓封閉引流術(VSD)是1992年由德國醫生Fleischmann[1]發明，最初用于開放性骨折所致的軟組織缺損，因效果肯定，迅速被推廣到創傷后各種問題創面。在我國于1994年由裘華德教授[2]率先引進這一技術，目前已在我國廣泛開展，用于創傷外科、普外科、骨科、燒傷科等多個領域，國內已有許多關于VSD治療大面積組織缺損或骨與關節感染并取得顯著療效的報道[3-5]。

VSD通過生物半透膜有效地阻止了病原微生物接觸創面，減少感染的機會；持續的負壓吸引使敷料緊貼創面，還能吸出創腔內和間質多余的液體，消滅死腔，刺激肉芽組織生長，降低組織間壓，改善微循環從面改善局部組織的血供；近幾年的研究發現，VSD使用后，增加負壓的創面血流量較使用前明顯增加[6]。國內同行衣豐等[5]最近的一項研究亦提示VSD在治愈率、平均住院時間上明顯優于常規換藥。我們的觀察發現，給予VSD治療的患者發生感染率的機會明顯降低，本組患者僅1例發生；創面愈合時間縮短，平均住院天數為23d；且經VSD治療的患者不需要頻繁換藥，痛苦明顯輕，McGill疼痛評分為(3.15±1.20），疼痛程度較輕，屬于輕到中度疼痛。而以往的常規換藥因敷料粘連、換藥次數頻繁、操作時間長等原因，患者疼痛難忍，可見VSD技術的使用明顯減少了患者的痛苦。

因此，VSD技術安全有效，不良反應少，發生感染率低，患者痛苦少，各級醫院均容易開展，是一項值得推廣的技術。

[1]Fleischmann W, Strecker W, Bombelli M, et al.Vacuum sealing as treatment of soft tissue damage in open fractures[J].Unfallchirurg,1993,96:488-492.

[2]裘華德,王彥峰.負壓封閉引流技術介紹[J].中國實用外科雜志,1998,18:233-234.

[3]楊平林，賀西京,李浩鵬，等.清創術后持續灌洗加負壓封閉吸引引流治療頑固性軟組織及骨與關節感染的臨床應用[J].中國骨傷,2010,23（1）：1-4.

[4]梅海龍，王志烈，王軍海，等.負壓封閉引流在治療四肢大面積皮膚撕脫傷壞死并感染創面中的應用[J].生物骨科材料與臨床研究,2010,7（6）：15-16.

[5]衣豐，張麗，黃智敏.持續負壓封閉引流技術在臨床的應用和護理[J].吉林醫學,2010,30：5432-5433.

[6]李靖,陳紹宗,李學擁,等.封閉負壓引流技術對兔耳急性創面愈合的影響[J].中華實驗外科雜志,2004,1:7-8.