子宮輸卵管造影檢查不良反應及處置

覃永平

子宮輸卵管造影（hysterosalpinggraphy,HSG）是目前廣泛采用的簡便、價廉且較為可靠的一種子宮輸卵管檢查方法，對臨床協(xié)助診斷不孕癥具有重要意義。目前多使用雙腔氣囊管插入宮頸，超過宮頸內(nèi)口，注入3～4m l空氣形成氣囊，將導管固定，然后緩慢注入水溶性碘造影劑5～20m l，在透視監(jiān)視下觀察造影劑流經(jīng)子宮及兩側輸卵管的狀況并攝片。由于使用的是碘造影劑，碘過敏試驗雖是陰性，但在造影過程中仍有少數(shù)患者對碘劑過敏出現(xiàn)藥物反應，由于氣囊對宮腔壁造成壓迫以及患者的自身心理、體質因素等而出現(xiàn)非藥物性反應。因此，在造影過程中必須熟悉這兩種反應的不同機理與臨床表現(xiàn)，嚴密觀察病人，及時給予相應的處理，以保證檢查的順利進行。本文回顧性分析我院2007年4月～2010年5月碘過敏試驗陰性行HSG檢查的659例患者，其中83例出現(xiàn)不同程度的藥物性或非藥物性不良反應，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年4月～2010年5月因不孕癥來我院行HSG檢查的患者659例，其中，83例（占12.6％）出現(xiàn)不同程度的藥物性或非藥物性不良反應，年齡為23～41歲，平均31歲。

1.2方法嚴格掌握適應癥及禁忌癥，造影前常規(guī)做碘過敏試驗，過敏試驗陰性者在月經(jīng)干凈后3～7天內(nèi)進行。所有患者在婦科插好雙腔氣囊管后送至放射科，將患者放至800m A X光胃腸機檢查床上，在直視下經(jīng)導管緩慢注入優(yōu)維顯300造影劑約5～20m l入宮腔內(nèi)，將注藥前及注藥時的全過程進行數(shù)據(jù)采集。

2 結果

2.1 非藥物性不良反應

2.1.1 由于雙腔氣囊管的氣囊注氣過多，未注藥前患者即出現(xiàn)明顯下腹脹痛、面色蒼白、出汗、血壓下降等不良反應26例，占3.9％。

2.1.2 病人由于對環(huán)境及造影檢查的恐懼心理引起不良反應5例，占0.9％。表現(xiàn)為心跳加快、頭暈、眼花、手足出冷汗等反應癥狀。

2.1.3 由于輸卵管梗阻，注射造影劑后宮腔內(nèi)壓力增大，出現(xiàn)下腹脹痛，少數(shù)伴有惡心、嘔吐、頭暈等癥狀14例，占2.1％。

2.2 藥物性不良反應

2.2.1 出現(xiàn)造影劑逆流31例，占4.7％。表現(xiàn)為注射造影劑后不久，在宮腔及輸卵管周圍出現(xiàn)顆粒狀、蚯蚓狀、網(wǎng)格狀造影劑顯影。癥狀輕重不一，可出現(xiàn)下腹脹痛、惡心、嘔吐、咽喉部不適感、嗆咳、氣短及面部潮紅等反應。

2.2.2 造影劑進入盆腔后患者感到惡心、流涎、面色潮紅、打噴嚏、皮膚瘙癢、皮疹等癥狀7例，占1％。

3 討論

X線直視下進行子宮輸卵管造影，不僅為臨床醫(yī)生提供比較可靠的診斷依據(jù)，而且還具有阻塞再通輸卵管的作用，同時患者接受的放射劑量不會對生育功能產(chǎn)生不良影響，是目前廣泛采用的簡便、價廉且較為可靠的一種檢查方法。采用非離子型造影劑優(yōu)維顯300進行子宮輸卵管造影檢查，其極低的滲透性、電離性、化學毒性已廣泛被人們所認可和接受。但仍有部分患者出現(xiàn)藥物性不良反應，裘華興報道[1]不良反應發(fā)生率約為3.9％，主要表現(xiàn)為下腹脹痛。周俐媛等報道[2]，子宮輸卵管造影不良反應的發(fā)生與造影劑通過淋巴和血管逆流有關，淋巴逆流癥狀輕或無，危險小，血管逆流癥狀重、后果危險。本組因逆流產(chǎn)生下腹脹痛、惡心、嘔吐、咽喉部不適感、嗆咳、氣短及面部潮紅等不良反應31例，占4.7％；少數(shù)出現(xiàn)惡心、流涎、面色潮紅、打噴嚏、皮膚瘙癢、皮疹等輕度不良反應7例，占1％。又由于HSG為宮腔內(nèi)操作，子宮受到機械刺激而引起迷走神經(jīng)興奮和精神緊張致使患者出現(xiàn)面色蒼白、出汗、頭暈、胸悶、心動過緩、血壓下降，嚴重者發(fā)生暈闕和抽搐等[3]非藥物性不良反應。本組由于雙腔氣囊管的氣囊氣量過多，未注藥前患者即出現(xiàn)明顯下腹脹痛、面色蒼白、出汗、血壓下降26例，占3.9％；由于輸卵管梗阻，注射造影劑后宮腔內(nèi)壓力增大，出現(xiàn)下腹脹痛，少數(shù)伴有惡心、嘔吐、頭暈等癥狀14例，占2.1％。譚小元報道[4]，當患者精神很緊張時，可使機體處于應激狀態(tài)，導致植物神經(jīng)功能紊亂，致交感神經(jīng)興奮，迷走神經(jīng)抑制，而出現(xiàn)心跳加快、頭暈、眼花、手足出冷汗等非藥物性不良反應癥狀。本組病人由于對環(huán)境及造影檢查的恐懼心理引起不良反應5例，占0.7％。

4 防治措施

4.1 非藥物性不良反應的防治

4.1.1 做好病人的心理護理 術前對患者做好宣教工作，向病人說明造影檢查的必要性和安全性以及對診斷疾病的重要意義等，以減輕患者的緊張和恐懼心理，同時主動和病人“聊天”以轉移病人的注意力，減輕患者對陌生環(huán)境、造影檢查的恐懼心理,使病人以良好的心態(tài)接受造影檢查，以減少心理因素引起的不良反應。

4.1.2 對雙腔氣囊管的氣囊注氣過多引起的下腹脹痛、面色蒼白、出汗、血壓下降等，可適當少量放氣至下腹脹痛有所緩解后，輕推造影劑至宮腔顯示氣囊未脫出宮頸為準，必要時可用解痙劑，術前半小時肌肉注射阿托品0.5mg。

4.1.3 對輸卵管梗阻，注射造影劑后宮腔內(nèi)壓力增大，出現(xiàn)下腹脹痛、惡心、嘔吐、頭暈等癥狀的患者，注射造影劑時宜緩慢，注射壓力不可過大，邊注射邊與患者交談，盡可能分散患者注意力，提高其對疼痛的耐受性，同時嚴密觀察患者有無不適癥狀，如患者腹痛明顯時，暫停藥物注入，肌內(nèi)注射阿托品0.5m g，并囑患者全身放松做深呼吸，待疼痛減輕后再繼續(xù)注射造影劑。同時要警惕輸卵管痙攣、子宮穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生。當確定壓力適中而造影劑仍未見彌散入盆腔時不可強行加壓，而應考慮輸卵管完全梗阻。

4.2 碘過敏反應的防治

4.2.1 認真做好碘過敏試驗 造影前一天先做好碘過敏試驗，以靜脈注射法較為安全可靠。即取30％泛影葡胺1m l靜脈注射，15m in后病人無任何不適為陰性，陰性者方可做造影檢查。

4.2.2 嚴格掌握造影禁忌癥和適應癥 在造影過程中，常因造影劑引起不良反應的發(fā)生。因此，必須詳細詢問患者的造影劑過敏史，醫(yī)護人員要嚴格掌握子宮輸卵管造影劑的適應癥及禁忌癥，了解不良反應的臨床癥狀、體征，造影過程中密切觀察患者的反應狀況，做好相應的急救準備，防止意外發(fā)生。徐野航等[5]報道，逆流是引起藥物不良反應的主要因素，而逆流多是在月經(jīng)干凈后第3天即進行造影檢查時發(fā)生，因為月經(jīng)干凈后過早行子宮輸卵管造影術，部分子宮內(nèi)膜尚未完全修復，造成靜脈回流的發(fā)生幾率就較高。因此，最佳的造影時間應選擇在月經(jīng)干凈后5～7d進行，如果發(fā)現(xiàn)逆流應立即停止注藥，視不良反應發(fā)生輕重做出相應處理。

[1]裘華興.非離子型造影劑用于子宮輸卵管造影術283例臨床觀察[J].重慶醫(yī)學,2005,34（5）：797.

[2]周俐媛,劉軍.預防性用藥對子宮輸卵管造影不良反應的作[J].護理研究,2005,19（4）：611.

[3]馬立華.子宮輸卵管造影術后不良反應的護理干預[J].社區(qū)醫(yī)學雜志,2006,4（8）：46.

[4]譚小元.腎盂造影不良反應及處理[J].右江民族醫(yī)學院學報,2001,23（2）：289.

[5]徐野航.子宮輸卵管造影76例不良反應的原因分析[J].中國醫(yī)療前沿,2009,4（1）：59.