產后出血的測量與臨床觀察

樊鴻 吳文英 蘇寶華

產后出血是分娩期的嚴重并發癥之一，居我國孕產婦死亡原因的首位，產后出血量的多少，直接影響產婦的健康和生命。產后出血的發生率為分娩總數的2％～3％[1]，多發生在產后2h內，產婦在短時間內大量失血，可迅速出現失血性休克，若不及時糾正可發生急性腎功能衰竭、DIC，嚴重者危及產婦的生命。妊娠后期孕婦血容量增加30％～60％，胎兒娩出后子宮收縮可增加500m L的血容量，因此產婦可有1000m L左右的失血代償功能，正常產婦失血量1000m L以下時，無低血容量表現，導致失血量估計偏低，一旦產婦出現出血癥狀，則往往提示出血已較多，這給搶救工作造成延誤，特別是那些出血不是太多而持續時間較長的，危險性更高，因此正確估計產后出血量尤為重要[2]，因此精確判斷產后出血量是正確診斷和積極處理產后出血的首要條件，是預防和治療產后出血的一項重要措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年2月～2008年2月，我院陰道分娩產婦1536例（含陰道手術助產18例），平均年齡28.94歲；其中初產婦996例、經產婦540例；妊娠28～366周123例，妊娠37～40周1045例，妊娠401～42周368例，雙胎4例，發生產后出血69例，產后出血率4.47％，經正確測量、積極處理，使產婦轉危為安，無一例死亡。

1.2 測量與臨床觀察

1.2.1 直接收集法 即容積法，胎兒娩出及羊水流出待胎盤娩出后，將消毒聚血盆緊貼產婦會陰處，產后2h將血液倒入量杯測出毫升數。

1.2.2 稱重法 于分娩后在產婦會陰下墊一已知重量的棉墊，用稱重法稱出被血液浸透敷料的重量，減去原重量，即為失血量，算出的結果再除以血液的比重1.05換算為毫升數（實際出血量）。會陰惻切出血量用已知重量的棉墊放在側切處，另用稱重法計算。轉入分娩室后用同法于產后4h、產后8h、產后12h、產后16h、產后24h分別稱重，將這5次出血量相加即為產后24h出血量。

1.2.3 面積法 被血液浸透的產包敷料用此法，如產包敷料雙層10cm2，按含血量4m L計算，血凝塊可收集在量杯內測量，紗布可按10cm×10cm的含血量為5m L，15cm×15cm為10m L算。

除上述測量方法外，如已發生失血性休克，可根據血流動力學指標來判斷失血量。如收縮壓80mm Hg或脈壓差25mm Hg表示出血超過800m L。HCT降至0.3或血紅蛋白下降至50～70g/L表示失血量已超過1000m L。

2 討論

2.1 產后2h重點監測 產后出血多發生于胎兒娩出到胎盤娩出之間最多，約占24h出血量的69.27％，重視產后2h內的觀察是預防和減少產后出血的重要環節。因此在接生時胎頭娩出要遵循1，1，1原則，即胎頭娩出1m in、胎肩娩出1m in、胎體娩出1m in。在胎兒前肩娩出時立即肌肉注射縮宮素10單位，在胎兒娩出后45～90s內斷臍，產后2h內每15分鐘按壓宮底及時發現宮腔積血，準確評估出血量。

2.2 高危產婦重點觀察 隨著孕期各器官功能負荷加重，高危產婦的心血管系統在孕期就發生了功能性甚至器質性的改變，產后出血一旦發生，來勢更為兇險。因此，對于妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、多胎妊娠、巨大兒等高危產婦，更應提高警惕重點觀察、加強護理。

我科對產后2h內產婦除了嚴密臨床觀察外同時采用的稱重法、收集法和面積法測量產后出血量，較準確估計突發性大出血以及被忽略的少量和中等量持續性陰道出血的出血量，及時而又客觀地提供臨床依據，為搶救產后失血性休克的產婦爭取了寶貴的時間，獲得了很好的臨床效果，無一例產婦因產后出血而造成產后并發癥、后遺癥，以及死亡，提高了產科質量與臨床護理。

[1] 陳文禎,魏碧蓉.高級助產學[M].北京：人民衛生出版社,2002：80.

[2]樂杰.婦產科學[M].6版.北京：人民衛生出版社,2005：99.