肝硬化合并上消化道出血臨床分析

羅鳳琳

急性消化道出血是肝硬化患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥，也是臨床常見(jiàn)的急癥，發(fā)病急、病死率高[1]，表現(xiàn)為大量嘔血或黑便，易引起失血性休克或肝功能衰竭，嚴(yán)重者甚至死亡。因此，及時(shí)有效控制出血是降低病死率的關(guān)鍵。本文通過(guò)對(duì)我院2008年5月～2010年5月收治的59例肝硬化合并上消化道出血患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，來(lái)探討肝硬化并發(fā)上消化道出血的原因和治療方法，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料和方法

1.1 一般資料 選擇2008年5月～2010年5月我院收治的肝硬化合并上消化道出血患者59例，男37例，女22例，年齡30～72歲。根據(jù)病史、體征、癥狀、化驗(yàn)、B超或CT等明確診斷。其中，肝炎肝硬化45例，酒精性肝硬化10例，其它原因肝硬化4例。依據(jù)Child-Pugh分級(jí)，本組A級(jí)20例，B級(jí)27例，C級(jí)12例。

1.2 消化道出血原因診斷標(biāo)準(zhǔn) 出血12～24h內(nèi)患者生命體征平穩(wěn)后行急診內(nèi)鏡檢查，食管靜脈曲張?jiān)\斷依據(jù)中華消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)[2]，門脈高壓性胃病參照McCormack標(biāo)準(zhǔn)診斷[3]。結(jié)合X線、超聲及CT等檢查明確出血原因。

1.3 治療方法 一般治療包括禁食、臥床、吸氧、生命體征監(jiān)測(cè)、保持呼吸道通暢，定期檢查血常規(guī)和肝腎功能。均使用凝血酶、立止血，補(bǔ)充血清蛋白。休克患者給予擴(kuò)容、輸血及血管活性藥物。給予能量支持，補(bǔ)充蛋白質(zhì)、葡萄糖及支鏈氨基酸等。使用保肝藥物，注意電解質(zhì)平衡，預(yù)防感染。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 止血有效標(biāo)準(zhǔn)：（1）大便由黑色轉(zhuǎn)為黃色，大便潛血轉(zhuǎn)陰；（2）胃鏡檢查出血停止；胃管抽吸物轉(zhuǎn)清亮。符合以上兩項(xiàng)指標(biāo)之一為止血有效即為出血停止。止血成功一周后復(fù)發(fā)出血視為無(wú)效。

2 結(jié)果

2.1 胃鏡檢查結(jié)果 本組患者均見(jiàn)不同程度食管靜脈曲張，出血原因中食管胃底靜脈破裂出血29例，門脈高壓性胃病出血13例，消化性潰瘍9例，糜爛性出血性胃炎4例，其它4例。

2.2 治療結(jié)果 經(jīng)對(duì)癥治療，出血停止50例，出血減少或雖經(jīng)治療出血量沒(méi)有減少而自動(dòng)出院者為6例，3例因失血性休克，肝昏迷死亡。

3 討論

上消化道出血是肝硬化最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，占上消化道出血的20％～25％[4]。該病起病急，病死率高。一般認(rèn)為，食管胃底靜脈曲張破裂是肝硬化合并上消化道出血最主要的因素[5]。我們分析的59例患者中胃底靜脈曲張出血占29例，門脈高壓性胃病和消化性潰瘍各有13例和9例。表明門脈高壓性胃病和消化性潰瘍也是肝硬化常見(jiàn)的出血原因。食管胃底靜脈破裂出血與門脈壓力增高有關(guān)，門脈壓力的增高使胃上部側(cè)支循環(huán)血量增多，致食管靜脈擴(kuò)張，管壁變薄，最終發(fā)生破裂出血。此外，門脈壓力增高可造成胃微循環(huán)障礙，使胃黏膜缺血缺氧，發(fā)生門脈高壓性胃病和消化性潰瘍，導(dǎo)致胃黏膜損傷，容易出血。

不同原因引起的肝硬化上消化道出血的預(yù)后有較大的區(qū)別，因此，及早明確出血原因并給予正確的相應(yīng)處理是搶救成功的關(guān)鍵。我院認(rèn)為，對(duì)肝硬化合并上消化道出血患者，進(jìn)行積極治療，待病情穩(wěn)定后行急診胃鏡檢查，明確出血原因，然后確定治療方案。本組59例患者經(jīng)對(duì)癥治療后，出血停止者50例，占84.7％，效果較好。

總之，及早判斷出血原因并做出正確處理是搶救成功的關(guān)鍵。對(duì)于肝硬化并發(fā)上消化道出血患者盡早行胃鏡檢查，明確出血原因，以便進(jìn)一步采取針對(duì)性的治療方法，提高治愈率。

[1]韓硬海,李樹(shù)桐.臨床肝臟病學(xué)[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社,2004：319.

[2]中華消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì).食管胃底靜脈曲張內(nèi)鏡診斷和治療規(guī)范方案[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2000,17（4）：198-199.

[3]Mc Cormack TT,Sims J,Eyre-Brook I,et al.Gastirc Lesions in portal hypertension：inflammatory gastritis or congestive gastropathy[J].Gut，1985,26：1226-1232.

[4]張彥龍,李殿煒.高血壓性腦出血與胃腸道功能衰竭[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46（20）：149-150.

[5]葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,1999：468.