肝硬化合并上消化道出血臨床分析

羅鳳琳

急性消化道出血是肝硬化患者最常見的并發癥，也是臨床常見的急癥，發病急、病死率高[1]，表現為大量嘔血或黑便，易引起失血性休克或肝功能衰竭，嚴重者甚至死亡。因此，及時有效控制出血是降低病死率的關鍵。本文通過對我院2008年5月～2010年5月收治的59例肝硬化合并上消化道出血患者的臨床資料進行回顧性分析，來探討肝硬化并發上消化道出血的原因和治療方法，現報告如下。

1 臨床資料和方法

1.1 一般資料 選擇2008年5月～2010年5月我院收治的肝硬化合并上消化道出血患者59例，男37例，女22例，年齡30～72歲。根據病史、體征、癥狀、化驗、B超或CT等明確診斷。其中，肝炎肝硬化45例，酒精性肝硬化10例，其它原因肝硬化4例。依據Child-Pugh分級，本組A級20例，B級27例，C級12例。

1.2 消化道出血原因診斷標準 出血12～24h內患者生命體征平穩后行急診內鏡檢查，食管靜脈曲張診斷依據中華消化內鏡學會制定的標準[2]，門脈高壓性胃病參照McCormack標準診斷[3]。結合X線、超聲及CT等檢查明確出血原因。

1.3 治療方法 一般治療包括禁食、臥床、吸氧、生命體征監測、保持呼吸道通暢，定期檢查血常規和肝腎功能。均使用凝血酶、立止血，補充血清蛋白。休克患者給予擴容、輸血及血管活性藥物。給予能量支持，補充蛋白質、葡萄糖及支鏈氨基酸等。使用保肝藥物，注意電解質平衡，預防感染。

1.4 療效判斷標準 止血有效標準：（1）大便由黑色轉為黃色，大便潛血轉陰；（2）胃鏡檢查出血停止；胃管抽吸物轉清亮。符合以上兩項指標之一為止血有效即為出血停止。止血成功一周后復發出血視為無效。

2 結果

2.1 胃鏡檢查結果 本組患者均見不同程度食管靜脈曲張，出血原因中食管胃底靜脈破裂出血29例，門脈高壓性胃病出血13例，消化性潰瘍9例，糜爛性出血性胃炎4例，其它4例。

2.2 治療結果 經對癥治療，出血停止50例，出血減少或雖經治療出血量沒有減少而自動出院者為6例，3例因失血性休克，肝昏迷死亡。

3 討論

上消化道出血是肝硬化最嚴重的并發癥之一，占上消化道出血的20％～25％[4]。該病起病急，病死率高。一般認為，食管胃底靜脈曲張破裂是肝硬化合并上消化道出血最主要的因素[5]。我們分析的59例患者中胃底靜脈曲張出血占29例，門脈高壓性胃病和消化性潰瘍各有13例和9例。表明門脈高壓性胃病和消化性潰瘍也是肝硬化常見的出血原因。食管胃底靜脈破裂出血與門脈壓力增高有關，門脈壓力的增高使胃上部側支循環血量增多，致食管靜脈擴張，管壁變薄，最終發生破裂出血。此外，門脈壓力增高可造成胃微循環障礙，使胃黏膜缺血缺氧，發生門脈高壓性胃病和消化性潰瘍，導致胃黏膜損傷，容易出血。

不同原因引起的肝硬化上消化道出血的預后有較大的區別，因此，及早明確出血原因并給予正確的相應處理是搶救成功的關鍵。我院認為，對肝硬化合并上消化道出血患者，進行積極治療，待病情穩定后行急診胃鏡檢查，明確出血原因，然后確定治療方案。本組59例患者經對癥治療后，出血停止者50例，占84.7％，效果較好。

總之，及早判斷出血原因并做出正確處理是搶救成功的關鍵。對于肝硬化并發上消化道出血患者盡早行胃鏡檢查，明確出血原因，以便進一步采取針對性的治療方法，提高治愈率。

[1]韓硬海,李樹桐.臨床肝臟病學[M].濟南：山東科學技術出版社,2004：319.

[2]中華消化內鏡學會.食管胃底靜脈曲張內鏡診斷和治療規范方案[J].中華消化內鏡雜志,2000,17（4）：198-199.

[3]Mc Cormack TT,Sims J,Eyre-Brook I,et al.Gastirc Lesions in portal hypertension：inflammatory gastritis or congestive gastropathy[J].Gut，1985,26：1226-1232.

[4]張彥龍,李殿煒.高血壓性腦出血與胃腸道功能衰竭[J].中國現代醫生,2008,46（20）：149-150.

[5]葉任高.內科學[M].北京：人民衛生出版社,1999：468.