120例成人慢性咳嗽病因臨床分析

王征江 董麗萍

慢性咳嗽是一種常見的主訴癥狀，如不能及時(shí)、正確地治療，常引起咯血、心律失常等并發(fā)癥，故慢性咳嗽的診治日益受到關(guān)注[1]，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜、病因多，但由于缺乏特異性簡(jiǎn)便易行的檢查方法，易誤診。本文回顧性分析我院2007年1月～2010年6月診治的持續(xù)咳嗽8周以上120例患者的臨床資料，探討病因構(gòu)成，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 120例慢性咳嗽患者中除外吸煙、服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和就診前已明確診斷者，其中男性64倒，女性56例，年齡l5～65歲，平均（38.18±10.12）歲，咳嗽時(shí)間2～13個(gè)月，平均（6.12±3.06）個(gè)月。

1.2 診斷方法 （1）仔細(xì)詢問病史（咳嗽持續(xù)的時(shí)間、性質(zhì)、程度、頻度及伴隨癥狀，氣候、氣味、體位的影響，既往史、過敏史、家族史）；（2）根據(jù)病史選擇相應(yīng)常規(guī)檢查得出初步診斷；（3）相應(yīng)常規(guī)檢查未能診斷的患者先進(jìn)行診斷性治療，根據(jù)治療反映確定咳嗽病因；（4）上述方法不能診斷實(shí)施特殊檢查。

2 結(jié)果

120患者慢性咳嗽病因分別為：咳嗽變異性哮喘42例、鼻后滴漏綜合征38例、胃食管反流性咳嗽19例、感染后咳嗽11例、嗜酸細(xì)胞性支氣管炎7例、心理源性咳嗽3例。

3 討論

咳嗽能清除呼吸道的分泌物和異物，阻止呼吸道感染的擴(kuò)散，也是人體一種重要的防御機(jī)制。咳嗽同時(shí)也是許多疾病的癥狀，引起慢性咳嗽的原因也十分繁雜，因此，正確的診斷非常重要[2]。

本文通過對(duì)120例慢性咳嗽的病因進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)慢性咳嗽病因構(gòu)成如下：①咳嗽變異性哮喘，是慢性咳嗽的最常見疾病，占35.00％（42/120）。咳嗽持續(xù)時(shí)間大于1個(gè)月，常在夜間或清晨發(fā)作，運(yùn)動(dòng)遇冷空氣或嗅到特殊氣味后加重、痰少臨床無感染征象或經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間抗生素治療無效；支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性，或支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性，或PEF日間變異率＞20％；肺功能檢查是診斷關(guān)鍵指標(biāo)，支氣管舒張劑診斷性治療可使咳嗽發(fā)作緩解（基本診斷條件）；有個(gè)人或家族過敏史、家族哮喘病史，變應(yīng)原檢測(cè)陽性可作為輔助診斷；對(duì)于基本符合上述臨床特征者，給予支氣管擴(kuò)張劑診斷性治療，如果無禁忌證，可按哮喘進(jìn)行診斷性治療，給予支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素治療[3]。②鼻后滴漏綜合征發(fā)病率占第二位，為31.67％（38/120），鼻后滴流綜合征是指鼻腔或鼻竇的分泌物后流至咽喉部而引起，過敏性鼻炎、鼻竇炎均可引起，臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性或持續(xù)性咳嗽，多伴有干咳、流涕、咽部不適、發(fā)癢、異物或咽部發(fā)堵，咽后壁可見淋巴濾泡增生。抗組織胺藥、鼻局部使用縮血管藥，鼻局部滴入或吸入糖皮質(zhì)激素治療有一定效果[4]。③胃食管反流性咳嗽占第三位，為15.83％（19/120），是胃酸和其他胃內(nèi)容物反流進(jìn)入食管導(dǎo)致以咳嗽為主要表現(xiàn)的疾病，臨床特點(diǎn)是陣發(fā)性咳嗽，多發(fā)生于夜間，部分患者伴有上腹部劍突下不適，但也有很多僅表現(xiàn)為咳嗽，這種咳嗽可能遷延多年，抗炎、止咳化痰治療均無療效，胃鏡及24h食管pH監(jiān)測(cè)是目前最好的診斷，本病給予制酸劑及胃動(dòng)力藥治療有效[5]。④感染后咳嗽占9.17％（11/120），反復(fù)呼吸道感染損傷氣道黏膜，使黏膜下感覺受體暴露，受刺激后釋放炎癥介質(zhì)，從而引起血管滲透性增強(qiáng)，黏液分泌物增加、肥大細(xì)胞膜顆粒及炎癥滲出，進(jìn)而發(fā)生短暫性氣道高反應(yīng)所致[6]。⑤嗜酸細(xì)胞性支氣管炎是一種以氣道嗜酸細(xì)胞浸潤(rùn)為特征的非哮喘性支氣管炎，也是慢性咳嗽的重要病因，占5.83％（7/120）。臨床表現(xiàn)缺乏特異性，主要表現(xiàn)為慢性干咳或晨咳，有少許黏痰，誘導(dǎo)痰嗜酸粒細(xì)胞增高，糖皮質(zhì)激素治療有效，但無氣喘、呼吸困難等可逆性氣流阻塞癥狀。肺通氣功能及呼氣峰流速變異率檢查結(jié)果正常，無氣道高反應(yīng)性的證據(jù)。痰嗜酸細(xì)胞≥2.5％。⑥心理源性咳嗽3例，持續(xù)時(shí)間與程度差異較大，睡眠時(shí)不發(fā)作，伴焦慮癥狀，有意清喉，日間咳，專注某一事物及夜間休息時(shí)咳嗽消失，給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)，癥狀逐漸改善。

總之，慢性咳嗽病因復(fù)雜，許多呼吸系統(tǒng)以外的疾病都可以引起慢性咳嗽，包括消化科、耳鼻咽喉科疾病等，給診斷帶來一定困難。詳細(xì)地詢問病史、仔細(xì)地體格檢查、根據(jù)病情選擇部分項(xiàng)目進(jìn)行輔助檢查，有助于疾病的早期診斷，并使其得到及時(shí)治療。

[1]馬洪明,朱禮星,賴克方,等.不明原因慢性咳嗽的診斷探討[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2003,26（11）：675-678.

[2]楊媛,宋康.慢性咳嗽的治療研究進(jìn)展[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2009,11（1O）：1101-1102.

[3]黃關(guān)林.咳嗽變異型哮喘34例臨床分析[J].臨床肺科雜志,2009,14（11）：1529.

[4]鄧燕飛,郭永清,楊海斌.鼻后滴漏綜合征的臨床相關(guān)因素分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2008,22（14）：661-663.

[5]朱禮星,馬洪明,賴克方,等.胃食管反流性咳嗽的臨床分析[J].中華內(nèi)科雜志,2003,42（7）：461-465.

[6]李莉.急性呼吸道感染后咳嗽的治療體會(huì)：附128例分析[J].臨床肺科雜志,2008,l3（12）：1568-1569.