簡析上頜竇病變CT定位治療的價值

蘆杰 謝扎根 高峰

在各種鼻竇炎中，上頜竇炎發病率居首，并且易形成慢性炎癥及積液，由于粘膜下囊腫常發生在上頜竇內，因此，臨床上診斷和治療上頜竇疾病，特別是上頜竇炎，常用穿刺沖洗法[1]，在此基礎上，應用CT定位，使上頜竇病變的診治有了新的進展。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 2009年～2010年在我院行CT檢查和CT定位下治療上頜竇病變的患者37例，男性22例，女性15例，年齡7～65歲，其中，上頜竇積液28例，上頜竇粘膜下囊腫8例，上頜竇息肉1例。患者主要臨床表現：常有流膿涕、鼻塞或嗅覺減退及頭悶頭痛等癥狀[1]，37例患者均無高血壓、鼻部腫瘤及局部出血跡象或全身出血傾向，亦無發熱、紅腫等急性上頜竇炎等臨床表現。

1.2 方法 應用GE Hispeed daul螺旋X線計算機進行定位掃描，層距5～10mm，層厚5～10mm。患者采用仰臥位，以聽眶下線為基線向足側進行橫斷位掃描；亦可變換采用仰臥或俯臥體位行頂頦位冠狀掃描[2]。觀察上頜竇內積液或粘膜下囊腫的密度和位置，測量自下鼻道至上頜竇病變最近及最遠處的距離，測量進針的角度。然后，用棉球局部浸潤麻醉后進行穿刺，置入穿刺針（穿刺時用力不可過猛，初次進針位置應稍淺），再次掃描，觀察測定針頭與病變之間的距離、角度，調整進針方向、深度，掃描后確定針頭達到病變區后，拔出針芯，進行抽吸、沖洗或注射藥物等操作，或者囑患者變換體位及頭位，（如體位由俯臥頂頦位變成仰臥垂頭位或者頭部偏轉等），如此操作可反復數次進行。

2 結果

37例上頜竇病變患者在CT定位下治療后，其中34例療效滿意，上頜竇內容物引流干凈，患者流膿涕、鼻塞或嗅覺減退及頭悶頭痛等臨床表現部分癥狀消失或顯著減輕，1例治療后癥狀緩解，2例失敗，總有效率95%。

在37例上頜竇病變患者中，有8例上頜竇粘膜下囊腫患者，當中有7例引流通暢，掃描顯示囊腫“消失”；1例7歲患兒上頜竇粘膜下囊腫因其病變小，且位置在上頜竇外下方而穿刺失敗。另有1例上頜竇息肉，因誤診為上頜竇粘膜下囊腫，穿刺沖洗治療失敗，后經手術治療，病理證實為息肉。另外還有28例上頜竇積液患者，其中19例上頜竇內容物隨體位易于流動，抽吸沖洗均引流干凈，并注入抗生素，激素，或各種蛋白分解酶制劑，隨訪復查，患者流膿涕、鼻塞或嗅覺減退及頭悶頭痛等臨床表現部分癥狀消失或顯著減輕，治療效果滿意。另有8例上頜竇積液因內容物粘稠，變動體位流動緩慢，抽吸沖洗引流困難，注射藥物作用一段時間后，再反復抽吸沖洗方引流干凈，隨訪復查效果滿意。而1例65歲上頜竇積液患者治療效果欠佳，因在治療中變換頭頸部位置時出現眩暈感等不適而停止，上頜竇內仍有少量積液，隨訪觀察患者臨床疼痛、不適等癥狀有所緩解。37例CT定位下治療上頜竇病變患者，治療過程安全，均無嚴重并發癥的出現[3]。

3 討論

上頜竇因其竇腔大、腔底低、竇口高的結構特點，一旦發炎化膿，引流不暢，易于積膿；另外，額竇炎或篩竇炎，其膿液均下流匯注于上頜竇開口處。因此，上頜竇遭受感染機會較多，上頜竇炎的發病率最高，并易遷延成慢性炎癥，形成積液[4]。粘膜下囊腫又稱漿液囊腫，常發生在上頜竇內，呈小圓形，病因可能與變態反應性水腫或鼻竇慢性炎癥有關，一般無明顯癥狀，較大時會出現頭部悶痛等不適[4]。上頜竇穿刺沖洗法，是臨床上診斷和治療上頜竇疾病，特別是上頜竇炎的常用方法。CT的廣泛應用，對鼻竇各種疾病的診斷、治療具有重要意義。CT可詳盡地顯示病變的范圍、形態、輪廓，明確周圍骨質情況，觀察病變對治療的反應及確定有無復發等[2]。CT定位下治療上頜竇積液，沖洗抽吸難度與上頜竇內容物密度（即CT值）有關，CT值接近水的密度或較水的密度稍高，變動體位容易流動，易于抽吸沖洗時引流干凈，反之CT值越高，變動體位流動緩慢，抽吸難度加大，注射藥物作用一段時間后，再反復抽吸沖洗直至引流干凈，最終能夠取得滿意效果。1例65歲上頜竇積液患者治療效果欠佳，因在治療中變換頭頸部位置時出現眩暈感等不適而停止，上頜竇內仍有少量積液，隨訪患者臨床疼痛、不適等癥狀有所緩解。CT定位下治療8例上頜竇粘膜下囊腫，成功7例，其病變大小在3～5cm之間，病變位置在上頜竇內下方、外上方或接近該位置，即與穿刺進針方向一致或接近。1例上頜竇粘膜下囊腫穿刺失敗，因其病變較小，約1.0～1.2cm，位置在上頜竇外下方，即與穿刺針方向距離偏遠。另1例上頜竇“粘膜下囊腫”穿刺失敗，系因將上頜竇內息肉誤診為上頜竇粘膜下囊腫所至。因此，CT定位下治療上頜竇病變的效果與其病變的密度、大小、位置、范圍、性質甚至患者年齡等因素有關。

總之，CT定位下能夠直接觀察上頜竇病變的治療效果，并在治療過程中能有針對性地調整體位及進針方向、深度，避免了單純臨床操作的盲目性，從而安全有效的達到較好的治療目的。因此，CT定位技術對上頜竇病變的治療具有重要的臨床應用價值。

[1]黃選兆,汪吉寶,孔維佳.實用耳鼻咽喉頭頸外科學[M].2版.北京:人民衛生出版社,2010:66-67,151-161.

[2]曹丹慶,蔡祖龍.全身CT診斷學[M].北京:人民軍醫出版社,1996：261-276.

[3]李臻.分布治療兒童慢性鼻竇炎的體會[J].當代醫學.2011.17（3）：4-5.

[4]黃選兆.耳鼻咽喉科[M].3版.北京:人民衛生出版社,1994：59-69.75.