超聲引導下穿刺置管治療腹腔膿腫32例分析

張健康

近年來，隨著超聲、CT、MRI等影像技術的不斷進步和廣泛應用，腹腔膿腫的診治已發生了根本性的改變，傳統的外科手術引流已基本被經皮穿刺抽吸和置管引流術（PCD）所取代。本文總結我院2003年1月～2010年1月對32例腹腔膿腫的診治體會，報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組32例中，男23例，女9例，年齡25～71歲，平均50.2歲。其中膈下膿腫11例，膽囊術后6例，肝膿腫3例，胃穿孔修補術后1例，膽腸吻合術后1例，腸間及盆腔膿腫10例（腸破裂術后3例，闌尾術后5例，右側附件術后2例）。所有病例均有發熱、白細胞增高、抗生素治療效果不明顯。彩超檢查膿腫大小7～19cm,平均11cm。

1.2 置管方法 （1）確定穿刺點。本組所有病例均在彩超引導下進行穿刺。先用彩色B超明確膿腫位置，膿腔大小，距體表的深度以及與毗鄰臟器關系。確定距膿腔最近的穿刺點和深度。（2）局部消毒鋪巾，2%利多卡因局麻，彩超探頭確定距膿腔最近的穿刺點和深度后用尖刀切開皮膚5mm，在超聲監視下避開血管及周圍組織用套管穿刺針刺入膿腔拔出針芯，抽出膿液后再從套管插入導絲，退出套管針用擴張器循導絲將針道擴張，然后循導絲置入多孔雙腔導管，拔出導絲吸盡膿液，固定導管并接引流袋。

1.3 后續治療 本組均采用床旁自然引流，引流3～5天，小于5ml/d時進行B超復查后可拔管。引流效果不佳者，調整引流管位置，引流物粘稠者可用生理鹽水加抗生素沖洗。穿刺置管后可根據細菌培養及藥敏結果聯合選用抗生素靜滴。必要時加強全身支持治療。

2 結果

32例均穿刺成功，20例1次穿刺置管，10例2次穿刺換管，2例3次穿刺換管，效果不滿意，手術引流。其中引流最短時間4d，最長時間21d，平均引流時間8.4d。超聲、CT復查最后均痊愈出院，在治療過程中未出現其他并發癥。

3 討論

3.1 超聲引導的優點 經皮穿刺置管引流術監測方式較多，各有其優缺點。B超引導下穿刺置管操作簡單、費用低廉、創傷小、并發癥少、治療效果確切等優點[1-2],病人易于接受，彩超對臟器、血管分辯率高，一般不致誤傷。本組在彩超引導下進行，該引導方式可實時顯示進針及插管的路徑、位置，有利于將引流管放置到病灶內的最佳位置。術后根據引流效果調整引流管位置，再次換管都很方便。

3.2 導管的選擇 導管的選擇應根據膿腫的大小、膿液的粘稠度，為達到通暢引流的目的，選用導管口徑不應小于8F。對于10cm以上的巨大膿腫及膿液粘稠者，為了保持引流通暢促進膿腫吸收，可采用兩點雙管引流或者置雙腔套管持續沖洗引流。

3.3 引流期間的處理 對于是否進行膿腔沖洗有不同看法，我們的體會是置管后病人體溫降至正常，臨床癥狀明顯好轉，引流通暢者不主張沖洗。本組24例采取自然引流。對于體溫不降，臨床癥狀無明顯改善，膿腔較大者主張用敏感抗生素加生理鹽水沖洗引流,均取得滿意療效。引流不宜采用負壓吸引，以免造成管腔的癟陷或側孔的堵塞致引流不暢[3]。本組部分病人在體溫降至正常后5～15天后停用抗生素繼續引流，均未出現反復。因此我們認為對體溫及血常規恢復正常的病人可以改為口服抗生素或停用抗生素。體溫正常一周以上，連續3天引流量＜5ml/d時可拔出引流管。

3.4 總結 對于腹腔膿腫引流的理想方式是直接、簡單且避免不必要的感染擴散。目前由于超聲、CT、MRI等檢查不斷進步和微創治療技術廣泛應用，腹腔膿腫的診治已發生了根本性的改變，外科手術引流已基本被經皮穿刺抽吸和置管引流術（PCD）所取代。一般來說深部膿腫直徑＞5cm者，需行B超或CT引導下PCD，我們認為首選超聲引導下PCD，治療效果不佳或有禁忌證，可采用手術切開引流。

[1]許戈良,英衛東.深部膿腫的引流[J].中國實用外科雜志,2007,27(1):51.

[2]熊春榮.超聲引導腹腔穿刺治療闌尾膿腫7例觀察報告[J].當代醫學，2009,15（16）：78.

[3]催偉珍,陳煥偉,甑作均,等.超聲引導經皮穿刺置管引流治療腹腔膿腫[J].臨床超聲醫學雜志,2007,9(10):626-627，636.