肱骨骨折伴橈神經損傷42例手術治療分析

鄧流生 王暉

肱骨骨折中可合并橈神經損傷，在治療措施中，有學者認為經保守治療橈神經功能可恢復，早期手術實施橈神經探查同時行骨折固定治療，不但能夠減少神經卡壓，而且經過固定后避免骨折斷端對橈神經的進一步損傷。本文觀察手術治療肱骨干骨折合并橈神經損傷的治療效果。現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院2008年1月～2010年1月肱骨干骨折合并橈神經損傷患者42例，其中男33例，女9例；年齡20～61歲，平均年齡為（35.8±7.6）歲。致傷原因：交通車禍傷25例，高處墜落傷9例，重物砸傷5例，銳器砍傷3例。其中閉合性骨折38例，開放性骨折4例。骨折部位：其中中段骨折24例，中下段骨折18例。本組患者中橈神經挫傷28例，骨折斷端卡壓損傷10例，橈神經斷裂4例。

1.2 方法

本組閉合性骨折患者多采用后側入路，游離皮下到外側肌間隔，從外側肌間隔進行游離，對橈神經進行探查，把肱三頭肌拉向內側，暴露肱骨，骨質疏松患者可選擇加壓鋼板內固定，骨折線延伸到肱骨遠端的患者選用解剖鋼板固定。開放性骨折患者中，污染較輕、軟組織較好的，進行徹底清創后鋼板固內固定，軟組織損傷嚴重，行外固定支架固定。橈神經探查中，20例橈神經沒有顯著異常，沒有做特殊處理，8例神經挫傷和10例神經卡壓行局部神經外膜松解術，4例橈神經斷裂中，3例沒有神經缺損的直接行端端神經外膜吻合術，1例有神經缺損行腓腸神經移植修復神經缺損。行神經吻合患者均給予石膏托固定1個月；骨折粉碎較為嚴重患者，內固定不牢固，給予外固定輔助固定；患者早期開始進行功能鍛煉，術后隨訪，根據患者情況行神經肌電圖檢查。

2 結果

本組患者術后均隨訪，隨訪時間為4～18個月，平均隨訪時間為（12.5±4.7）個月。所有患者骨折均愈合，其中1例開放性骨折患者，且橈神經缺損，行神經移植修復，外固定支架輔助固定，術后1年上肢功能恢復較差，其余患者橈神經功能均恢復。

3 討論

由于橈神經和肱骨干的解剖結構關系，肱骨干骨折容易導致橈神經損傷，特別是橈神經經過外側肌間隔處，此處橈神經位置固定，肱骨干骨折容易在此位置導致橈神經損傷。對于此類骨折治療來說，有學者認為不需手術治療，橈神經功能可自行恢復，主要是認為合并的橈神經損傷多數是神經失用癥[1-2]，一般不需特殊處理可自行恢復。但是對于神經挫裂傷后神經外膜發生撕裂或者外膜下出現血腫，此時需行外膜松解；對于神經完全斷裂損傷，必須要實施手術，通過手術進行神經端端吻合或者行神經移植進行修復；而對于神經卡壓在骨折斷端，此時也需要及時手術探查橈神經，并對骨折進行固定，防止斷端對橈神經進一步損傷[3]。對于肱骨干骨折來說，主要采用鋼板螺釘內固定、髓內釘和外固定架等。在手術治療中，除了選擇合適的固定外，要根據骨折情況和橈神經損傷情況選擇合適的手術入路，如后側入路、前外側入路和直接外側入路等。

本研究中，肱骨干骨折合并橈神經損傷患者經過手術治療，患者骨折均愈合，除1例患者術后1年橈神經功能恢復較差外，其余患者橈神經功能均恢復，說明早期手術治療肱骨骨折合并橈神經損傷，橈神經功能恢復效果好，臨床效果顯著，值得借鑒。

[1]徐杰.肱骨骨折合并橈神經損傷臨床診治分析[J].中國實用醫藥，2010，5(3)：99-100.

[2]刁文剛.肱骨骨折手術方式的對比觀察[J].中國現代藥物應用，2010，4(10):75-76.

[3]趙國強，龐清江，張前法.肱骨中下段骨折伴橈神經損傷的治療[J].現代實用醫學，2009，21（12）:1349-1350.