米非司酮聯合米索前列醇終止10～14周妊娠的療效研究

唐娥柳

米索前列醇是一種人工體外合成的前列腺素衍生物，因其具有較強的抗孕激素作用，近年來臨床上多用于終止妊娠[1-2]。在本研究當中，我們采用米非司酮聯合米索前列醇用于終止10～14周妊娠，取得了滿意的療效，報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2009年2月～2010年11月因非意愿妊娠在我站終止妊娠的婦女96例為研究對象。年齡18～37歲，平均（24.5±8.4）歲。所有對象月經周期規律，停經10～14周。所有研究對象健康狀況良好，血常規、凝血功能、肝腎功能以及陰道分泌物常規均正常，無米非司酮及米索前列醇使用禁忌，B超提示宮內妊娠，心血管搏動正常，子宮大小與停經天數相符。

1.2 方法

米非司酮片(上海華聯制藥有限公司，批號：H10950202) 。米索前列醇片（北京紫竹藥業批準文號：國藥準字H20000668）。患者均收住院，米非司酮150mg頓服，服藥前空腹2h，服藥后禁食2小時，服藥36～48小時后口服米索前列醇0.6mg。

1.3 療效判定標準

口服米索前列醇后若完全排出胚胎或胎兒胎盤者為完全流產，若胚胎、胎兒排出，但有胎盤部分殘留者為不全流產；無組織排出則為無效。完全流產及不全流產視為成功。

2 結果

96例研究對象中完全流產92例，不全流產2例，成功率97.9%。失敗2例，此2例對象改為鉗刮術，術中均不需擴宮，胎兒能完整夾出。從口服米索前列醇開始直至胎兒娩出，40min～6h者88例，6～12h者6例，平均引產時間為4.8h。

2例對象口服米非司酮后1例出現腹瀉，1例有輕微惡心癥狀。以上均較輕微，未給予特殊處理，后自行緩解。其余對象無明顯不良反應發生。

3 討論

米非司酮是一種甾體類化合物，它能與孕酮競爭結合其受體而發揮對抗孕酮的作用。另外，米非司酮對絨毛蛻膜也有較強的抑制作用[3]。米索前列醇屬于前列腺素衍生物，有誘發宮縮和軟化宮頸作用[1,4]。兩者聯合使用具有一定的協同作用，主要通過誘導絨毛蛻膜細胞退化，促進凋亡、出血剝脫，誘發子宮肌發生節律性收縮以及擴張宮頸而達到終止妊娠的目的。對于10～14周的妊娠，用藥后若有胚胎殘留，此時開展清宮手術，操作難度低，且術中出血少，易被廣大患者所接受[5-6]。

米非司酮聯合米索前列醇已經廣泛用于終止早、中期妊娠，但給藥方法及劑量也各不相同。我們的研究結果顯示成功率達97.9%。與國內外其他研究結果相符[7]。由于米索前列醇具有誘發宮縮和軟化宮頸的雙重作用，能使宮縮協調緩和，因此對于初產婦及有剖宮產史對象具有更好的安全性。

以上兩種藥物聯合應用雖然具有簡便、有效、安全等優點，但作為首選方法時也應該注意：第一，必須到具有急診刮宮手術和輸液等條件的醫療機構進行，其次在有專科醫生的指導下應用，以便在使用過程中能及時發現和解決各種問題。醫療條件落后的地區，服藥后不能及時去醫院就診者不主張藥物流產。第二，藥物流產只用于終止宮內妊娠，給藥前必須開展B超檢查以確定是否為宮內妊娠。另外，流產后對象也要采取有效的避孕措施以防止再次受孕而增加各種并發癥的可能性。

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