分娩全程的護(hù)理干預(yù)

陳雪芳 鄒海英

近年來，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和時代的進(jìn)步，社會衛(wèi)生健康需求出現(xiàn)了新的變化，分娩的醫(yī)學(xué)模式也逐漸向科學(xué)的回歸自然的方向發(fā)展，要求在保障母嬰安全的同時提倡自然分娩。目前中國剖腹產(chǎn)的比率居世界之首，究其原因，社會及一些產(chǎn)婦的認(rèn)識誤區(qū)、缺乏健康教育支持、醫(yī)院管理上的瓶頸等因素，推動了剖宮產(chǎn)率的不正常攀升。自然分娩是指胎兒順利從陰道自然娩出[1]。影響分娩的因素有產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神因素，當(dāng)這些因素均正常且能相互適應(yīng)，分娩則能順利進(jìn)行，其中精神因素在分娩過程中越來越受到人們的重視，它能影響機(jī)體內(nèi)部的平衡、適應(yīng)力和健康[2-3]。我科對住院分娩的孕婦實施分娩全程的護(hù)理干預(yù)，取得良好的效果，有效的減輕產(chǎn)婦因?qū)m縮引起的分娩痛和緊張、焦慮、恐懼的心理，加快產(chǎn)程進(jìn)展，減少剖腹產(chǎn)及其他并發(fā)癥的發(fā)生，幫助產(chǎn)婦順利分娩。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年1月～6月在我院分娩的產(chǎn)婦130例，年齡20～35歲，孕周37～41周，所有的產(chǎn)婦均符合自然分娩的條件，即血壓、脈搏、呼吸均正常，血尿常規(guī)、肝功能、心電圖均屬于正常范圍，B超結(jié)果正常，均為頭位，胎兒體重、骨盆出入口等測量均正常。從分娩前、分娩時、分娩后全程進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

1.2 方法

1.2.1 產(chǎn)前教育 妊娠晚期對產(chǎn)婦生理和心理作出正確評估后有針對性的進(jìn)行分娩知識宣教。（1）舉辦孕婦學(xué)習(xí)班，通過講解、示范、電化教育，讓準(zhǔn)媽媽及和準(zhǔn)爸爸了解分娩的過程、增強(qiáng)產(chǎn)婦對分娩痛的認(rèn)知，減輕她們的心理負(fù)擔(dān)，消除緊張、焦慮和恐懼的心理。（2）對產(chǎn)婦進(jìn)行呼吸減痛法的訓(xùn)練，鼓勵準(zhǔn)爸爸一同訓(xùn)練。

1.2.2 產(chǎn)時護(hù)理 （1）入院后熱情接待，提供安靜、舒適的環(huán)境、先進(jìn)的醫(yī)療、護(hù)理設(shè)施、介紹分管的助產(chǎn)士、醫(yī)生。（2）潛伏期，產(chǎn)婦在產(chǎn)科病房宮縮5min一次，每次約30～60s，此時距離生產(chǎn)還有一段時間，建議孕婦多走動或爬爬樓梯，以加快產(chǎn)程的進(jìn)展，此階段還可多進(jìn)飲食、洗個澡，可以的話還可睡一覺以儲備體力，鼓勵產(chǎn)婦2～4h排尿。隨著陣痛的變化，實施拉梅茲呼吸法，以轉(zhuǎn)移注意力及疼痛感，指導(dǎo)準(zhǔn)爸爸要冷靜，不能顯露明顯的慌張，以免增加產(chǎn)婦的緊張及壓力，多鼓勵給產(chǎn)婦信心。（3）進(jìn)入活躍期即宮口開大3cm后，送入待產(chǎn)室，由分管的助產(chǎn)士實行陪伴分娩，這時產(chǎn)婦往往疼痛難忍，給產(chǎn)婦播放平緩、輕柔、優(yōu)美的音樂，分管護(hù)士用親切的語言解釋分娩痛的性質(zhì)，及時告訴產(chǎn)婦進(jìn)展情況，改變產(chǎn)婦疼痛時不正確的行為，指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握呼吸技巧，給產(chǎn)婦舒適的撫摸，用鼓勵性的語言來消除產(chǎn)婦對分娩痛的恐懼，使產(chǎn)婦全身放松，取得配合，還可介紹成功經(jīng)歷以增強(qiáng)產(chǎn)婦的信心，使產(chǎn)婦主動參與分娩。

1.2.3 活躍期分娩球的應(yīng)用 宮口開大3cm后可配合使用分娩球，分娩球也就是瑜伽球，直徑約1m。產(chǎn)婦騎坐在分娩球上，使子宮離開脊柱趨向于腹壁，胎兒縱軸與產(chǎn)軸相一致，借助胎兒重力和地心引力的作用，使胎頭對宮頸的壓力增加，反射性地引起有效宮縮，使宮口擴(kuò)張，從而加速產(chǎn)程進(jìn)展，宮縮時，準(zhǔn)爸爸扶住產(chǎn)婦的腰，助產(chǎn)士按住產(chǎn)婦的肩膀往下按，分娩球的彈力作用把產(chǎn)婦彈起，這樣能夠加速胎頭下降，還可放松盆底肌肉，緩解會陰及腰骶部神經(jīng)的疼痛，減輕疼痛。

1.2.4 第二產(chǎn)程護(hù)理干預(yù) （1）進(jìn)入第二產(chǎn)程后嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦及胎心情況，如有異常及時報告醫(yī)生。（2）產(chǎn)婦取平臥位，床面后半部抬高10°，雙手抱膝，雙腿髖關(guān)節(jié)屈曲，大腿貼近腹部成雙腿充分外展式（即手-膝位）。指導(dǎo)產(chǎn)婦正確應(yīng)用腹壓，需要一直提醒產(chǎn)婦用力的技巧并給予鼓勵和安慰，使產(chǎn)婦積極參與分娩過程，避免產(chǎn)程延長，控制分娩過程，出汗多時及時用毛巾擦汗，宮縮間歇時協(xié)助飲入液體，有助產(chǎn)婦聚集能量保存體力。（3）指導(dǎo)產(chǎn)婦與接生者配合，聽從醫(yī)務(wù)人員的指令，（何時用力，何時哈氣），接生者注意保護(hù)會陰，讓胎頭以最小徑線在宮縮間歇時緩慢通過陰道口，預(yù)防會陰撕裂。（4）有的產(chǎn)婦因家庭和社會的關(guān)系，對新生兒性別不符和家屬不滿意引起焦慮和抑郁，這種負(fù)性情緒影響對其子宮收縮的調(diào)節(jié)，導(dǎo)致子宮收縮乏力而至產(chǎn)后大出血，助產(chǎn)士在給宮縮劑促進(jìn)子宮收縮的同時安慰產(chǎn)婦，協(xié)助產(chǎn)婦盡快與新生兒早接觸，鼓勵產(chǎn)婦與新生兒擁抱觸摸，幫助產(chǎn)婦在新生兒產(chǎn)后30min內(nèi)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，告訴其母乳喂養(yǎng)的好處，并與家屬交談，盡量改變性別歧視的觀念，使其照顧好產(chǎn)婦，促使家庭其他成員盡快接受新生兒，特別是配偶的支持和接受，讓產(chǎn)婦盡快進(jìn)入母親角色，從而形成較好的母子互動。

2 結(jié)果

2例因胎窘改變分娩方式，1例因產(chǎn)婦及家屬過度緊張改變分娩方式，其余127例均正常分娩，1例產(chǎn)后大出血，其余無分娩期并發(fā)癥，通過對分娩全程的有效護(hù)理干預(yù)，使產(chǎn)婦順利度過分娩期，減少剖宮產(chǎn)及產(chǎn)科并發(fā)癥的發(fā)生。

3 討論

3.1 初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦對分娩都具有緊張、恐懼的心理，初產(chǎn)婦的恐懼心理來自親朋好友之說，及通過各種方式了解到關(guān)于分娩時的疼痛，經(jīng)產(chǎn)婦則是對上次分娩的記憶，還有一種產(chǎn)婦文化素質(zhì)偏低，缺乏對妊娠分娩的一些常識，面對分娩大多產(chǎn)婦都會產(chǎn)生恐懼和憂慮，這時體內(nèi)會分泌大量的5-羥色胺，使疼痛更加明顯，又減少了去甲腎上腺素的分泌，使子宮收縮乏力，產(chǎn)程延長，剖腹產(chǎn)增多，進(jìn)入活躍期后隨著宮縮的加劇，很多產(chǎn)婦過分覺得疼痛不能忍受，大喊大叫，對分娩失去信心，擔(dān)心自己無法順利生產(chǎn)要求剖宮產(chǎn)，導(dǎo)致剖腹產(chǎn)率上升，產(chǎn)前分娩教育可以讓產(chǎn)婦獲得分娩的有關(guān)知識及放松技巧，使產(chǎn)婦對分娩有充分的思想準(zhǔn)備，消除對分娩的恐懼心理，增強(qiáng)信心，正確對待分娩過程和疼痛，指導(dǎo)產(chǎn)婦應(yīng)用呼吸減痛法，有助于產(chǎn)婦進(jìn)行自我控制精神，松弛神經(jīng)、肌肉，達(dá)到自我放松、使得產(chǎn)婦具有控制感并充滿信心、減輕疼痛。

3.2 潛伏期時采用自由體位、坐位、走動，活躍期后使用分娩球，胎兒縱軸與產(chǎn)軸一致，借助胎兒重力和地心引力的作用，使胎頭對宮頸的壓力增加，反射性地引起有效宮縮，使宮口擴(kuò)張，從而加速產(chǎn)程進(jìn)展，靠分娩球的方式可以放松盆底肌肉，緩解會陰及腰骶部神經(jīng)的疼痛，并消除恐懼心理，當(dāng)產(chǎn)婦滾動分娩球時，關(guān)節(jié)的輕微運(yùn)動使胎兒在產(chǎn)道中轉(zhuǎn)動，引起子宮靜止期壓力增加，較高的靜止期宮內(nèi)壓作用于宮頸，從而加速產(chǎn)程進(jìn)展。宮頸口開全后，采取手—膝位使出口前后徑、左右徑均增大約2cm,使恥骨聯(lián)合上抬，增加了分娩空間，胎頭下降阻力減少，有利于胎頭娩出的，縮短第二產(chǎn)程。

3.3 全程護(hù)理干預(yù)及分管護(hù)士陪伴分娩，增加了護(hù)患之間的信任，增強(qiáng)了產(chǎn)婦自然分娩的信心，使產(chǎn)婦得到持續(xù)的情感支持和鼓勵，產(chǎn)婦在整個分娩過程中不會感到孤獨，緊張、無助，及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程異常，盡早處理，幫助產(chǎn)婦順利度過分娩期，減少剖腹產(chǎn)及并發(fā)癥的發(fā)生。

[1]仇春波.產(chǎn)婦心理因素對分娩的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2008(1):146.

[2]陳建紅.初產(chǎn)婦分娩期的心理護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息：醫(yī)藥板，2010（12）:85-86.

[3]胡藝.淺議自然分娩的心理干預(yù)護(hù)理[J].健康天地：學(xué)術(shù)版，2010，4（9）：82-83.